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95例人工流产术后子宫粘连的诊疗分析 近年来，随着人们健康概念和知识的普及，劳动力浪费的数量和数量显著增加。人工流产术后的近期和远期并发症日益受到广泛关注。人工流产术是指在妊娠14周以内, 由于疾病或者为防止先天性畸形儿出生、遗传病以及非法妊娠等原因而实施人工终止妊娠的手术, 它是避孕失败以后的不得已的补救措施。子宫粘连属于人工流产手术后的远期并发症, 虽然发生率极低, 但是呈现上升趋势, 而且对于妇女的生殖健康造成非常不良的后果。 我院2003年8月至2009年8月6年间, 共诊治人工流产术后子宫粘连患者95例, 现总结报道如下。 1 数据和方法 1.1 年龄及产妇情况 2003年8月至2009年8月6年间, 我院收治人工流产术后子宫粘连患者95例。年龄在17~42岁之间。经产妇有32例, 未产妇有65例;≥3次者有62例, 占65.2%;人工流产≤2次者有33例, 占34.7%, 手术前有慢性生殖系统炎症者有79例, 占83.1%。 1.2 hcg阳性组患者主要症状作 子宫粘连的主要临床表现为人工流产手术以后出现月经量明显减少 (月经量比人工流产术前减少一半以上) 、闭经、肛门坠胀、周期性下腹痛、下腹压痛反跳痛及盆腔包块、宫颈举痛等。辅助检查结果显示:HCG阴性, 内膜线不清或不规则、B超子宫内膜薄、盆腔积液或者宫腔积液。本组研究资料中, 患者主要体征和症状是, 闭经有90例, 占95%, 宫颈举痛有11例, 占12%, 月经量减少有5例, 占5%。宫颈炎有13例, 占14%, 盆腔包块有10例, 占11%, 肛门坠胀有49例, 占52%, 下腹压痛反跳痛有8例, 占8%周期性下腹痛有44例, 占46%。 1.3 宫腔粘连的预防 手术分离、促进子宫内膜生长、防止再粘连是子宫粘连的处理原则。在患者确诊以后就可以给予扩宫治疗。可以采用子宫探针, 沿着子宫的位置方向来探查宫腔, 进行扇形钝性分离粘连, 再使用宫颈扩张器赞着顺号慢慢扩张到6~7号。如果探针检查时发现子宫颈内口出现阻力, 在通过后有暗红色或者褐色的血液流出, 大多数可以确诊为宫颈粘连。如果出现宫腔狭窄, 无法探入或者达不到宫底, 大多是宫腔粘连。对于人工流产术后粘连问题严重, 出现分离困难的, 要在宫腔镜的直视或者B超引导下进行分离。粘连分离以后, 可以当即放置宫内节育环, 防止再次出现粘连。术后应当使用抗生素进行抗感染治疗3~5d, 同时给予3个月的雌孕激素周期疗法治疗, 以促使子宫内膜的快速修复。对于放置宫内节育器的妇女, 如果有生育要求, 可以在放置3~6个月以后再取出节育器。 2 慢性生殖系统炎症患者 在这95例子宫粘连病例中, 宫腔粘连有16例, 占16.8%, 宫颈粘连有78例, 占82.1%;慢性生殖系统炎症患者有79例, 占83.1%;经过治疗, 3个月后, 有86例 (90.5%) 月经恢复正常, 无特殊不适;6个月后, 有92例 (96.8%) 月经恢复正常, 无不适, 有3例月经周期恢复, 但经量较前减少。 3 讨论 3.1 宫腔粘连的发生机制 手术操作不规范是人工流产术后子宫粘连的主要原因。在人工流产手术过程中, 手术人员如果过度扩张宫颈管或者手术时操作粗暴, 致使吸宫时负压太大, 吸刮的时间过长, 带有负压的吸管反复多次进出宫颈管和子宫过度屈曲等情况, 从而造成宫颈以及子宫内膜的损伤, 破坏了基底层, 致使宫颈和宫腔粘连。宫颈的内口是子宫里最狭窄的部位, 并且黏膜比较薄, 手术时容易导致深层次受损, 受损部出现炎性渗出, 修复时就会粘连或者瘢痕化。子宫粘连的发生几率和人工流产的次数呈现正相关的关系。另外, 孕前有慢性的生殖系统炎症, 手术前没经过治疗, 手术时灭菌消毒不彻底, 手术以后过早的性生活, 而引起感染, 这也是促使子宫粘连形成的原因。 3.2 第四,手术前控制妊娠的最佳部位 子宫粘连严重影响女性健康, 但诊断和治疗并不是很困难, 所以要加强子宫粘连的预防。在这一方面, 我们要积极开展健康教育, 明确人工流产的危害性。努力引导育龄妇女要采取必要有效的避孕措施, 尽可能的减少或者避免人工流产。手术前要积极对生殖系统的各种炎症进行治疗。在手术时, 要高度重视手术室的无菌环境和手术者的严格无菌操作。在扩宫操作时, 不得使用暴力, 不得跳号, 按照顺序逐次大半号扩张宫口。手术前2~3h, 在宫颈放置米索前列醇200mg, 对于宫颈的扩张效果更为有效。吸管应当不带负压进出宫口, 进出次数尽可能的减少, 不能过度吸刮子宫, 负压要控制到400mm Hg左右。要避免妊娠物的残留, 对于子宫位置过屈, 手术前应当尽量纠正到水平的位置。手术后必须进行抗感染的治疗, 必须强调1个月禁止性生活。 3.3 总之，在人工流产手术后，我们必须预防子宫粘连，出