肺栓塞的课件.pptxVIP

肺栓塞的诊断及治疗;肺栓塞诊断的重要性;肺栓塞的概念;VTE当代概念： VTE(静脉血栓栓塞症)：是遗传、环境及行为危险因素的共同作用的全身性疾病。 深静脉血栓形成-肺栓塞（DVT-PE）是一个疾病过程的两种表现;肺栓塞的诱发因素;肿瘤 在我国为肺栓塞的第二位原因，占35%，以肺癌，消化系统肿瘤，妇科肿瘤等较为常见，恶性肿瘤因癌栓并发肺动脉栓塞者仅占1/3,而其余均为血栓所致。 创伤 妊娠和分娩 抗心磷脂抗体综合征 医源性因素：插管及介入手术等 ;肺栓塞分类;肺栓塞临床类型;急性肺源性心脏病：突发呼吸困难，青紫，频死感，低血压，休克，右心衰竭等，见于栓塞2个肺叶以上的病人 肺梗死：突发气短，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，常为外周血管堵塞所致。 “不能解释”的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状，此型较为常见 慢性反复性肺栓塞：发病隐匿，缓慢，发现较晚，主要表现为重度肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性发展的一个类型;休克型：大面积肺栓塞 猝死：多由肺动脉主干突然堵塞引起 ;临床症状;呼吸困难：见于84%的病人，多为突然发作，呼吸浅而快，可40-50次/分，常伴发绀 胸痛：见于40%-50%的病例。绝大多数为胸膜性疼痛，与并发急性纤维素或血性胸膜炎有关，发生与呼吸有关的胸痛；少数为心绞痛样发作，因肺血流受阻，冠脉灌注下降，低血压等。而发生心绞痛样胸痛以中、大的肺栓塞更为常见。 咯血：约有30%的病例，以周围性肺栓塞更为常见，多并发了肺梗死。 恐惧或濒死感：50%-60%的病人。 咳嗽：约50%的病人有突然发作的刺激性咳嗽。;晕厥：较少见，约占13%，主要见于较大的肺栓塞病人，是由于心排血量锐减，血压降低而致脑供血不足引起的。 猝死：最严重类型，肺血管床横断面积阻塞达85%，会导致死亡。 ;临床体征;肺脏 可无任何异常体征，如一侧肺栓塞面积较大，肺容积可缩小，气管移向患侧，膈肌抬高，由于栓塞区域肺表面活性物质丧失，可出现肺不张，患侧肺部可有哮鸣音和/或细湿啰音，并发渗出性胸膜炎者亦较常见，且1/3为血性胸水，可以出现胸膜摩擦音，及胸腔积液的相应体征。 心脏 可出现肺动脉高压及右心衰竭的系列体征，重症慢性栓塞性肺动脉高压可出现心包积液。;颈静脉 颈静脉充盈和异常搏动，结合病情对重症患者诊断和鉴别诊断颇有意义。;实验室检查;心电图;胸片;超声检查;CT;肺动脉造影;当存在以下情况时应考虑肺栓塞;肺栓塞的治疗;急性肺栓塞的一般处理;抗休克 多巴胺5-10ug/kg/min 多巴酚丁胺3.5-10ug/kg/min 去甲肾上腺素0.2-2.0ug/kg/min;肺栓塞的危险分层治疗;肺栓塞的分期;溶栓治疗;溶栓适应症;溶栓禁忌症;肺栓塞的抗凝治疗; 谢谢