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2023/11/2脑转移和癌性脑膜炎的放疗张珊文北京大学临床肿瘤学院 放疗科
2023/11/2发病率脑实质转移癌占脑肿瘤的5?10%,占癌患者20?40%癌性脑膜炎占癌患者5 ?8%, 白血病和淋巴瘤来源居多
2023/11/2脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ) 肺 64 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其它 3 小细胞癌 17 总计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4
2023/11/2转移途径几乎都是通过血行性转移70%以上是多发的
2023/11/2转移途径血行转移-最主要途径 肺-脑途径(肺A-左心-颈A)静脉途径-椎静脉丛(Batson丛)
2023/11/2脑转移分布最常见于灰白质交会处和 大脑中A分布区,倾向脑A未端区80%分布于大脑,15%小脑, 5%于脑干
2023/11/2“多育的土壤”学说(Delattre)某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官 不具有亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌
2023/11/2 脑转移多发趋势: 肺癌和黑色素瘤脑转移单发趋势: 结直肠癌、乳癌、肾癌
2023/11/2 临床症状头痛 占53％肢体无力 40％行为和精神改变 31％癫痫 15％共济失调 20％失语 10％
2023/11/2 临床体征偏瘫 占66％认知障碍 77％一侧感觉丧失 27％视神经乳头水肿 26％共济失调 24％失语 19％
2023/11/2诊断最好的方法:对比增强MRI,多呈长T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶; 或CT,孤立病灶呈等密度和低密度, 周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的 指环征原发灶检查，脑脊液检查
2023/11/2刘某，肺泡癌术后MRI示左小脑占位
2023/11/2刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，“指环征”MRI片
2023/11/2治疗全脑足量照射为首选,局部病灶 加量不提高生存立体定向放射外科疗效尚无结论单发灶可选外科切除＋放疗优于 单纯手术
2023/11/2全脑放疗剂量：常规分割放疗，TD45－50Gy 快速放疗，3Gy/f,5f/w,TD30Gy合并用药：地塞米松和甘露醇疗效：50%以上减症,平均延长生存时间3－6个月，10％长期生存（平均12月）
2023/11/2脑放射耐受剂量脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比常规分割照射，60Gy,很少发生脑坏死
2023/11/2日本－宫内贞一报道325例全脑照射50~60Gy,放射脑病0.6％253例局部脑照射60Gy,放射脑病2.0％以上剂量为允许剂量
2023/11/2Wigg提出脑耐受剂量计算公式全脑＝（860±337)xN(0.46 ±0.2) xT(0.09 ±0.05)1/3脑＝（1269±102)xN(0.4 ±0.02) xT(0.04 ±0.04)
2023/11/2推荐剂量全脑50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2w局部60Gy/30f/6w
2023/11/2宋志勇，肺癌脑转移，全脑RT＋脑A灌注ACNU，转移灶消失放化疗前放化疗后
2023/11/2放化疗前放化疗后齐建民，肺癌双顶叶脑转移，全脑RT＋脑A灌注ACNU，转移灶消失
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