第十章 环境及理化因素损伤的救护课件.pptxVIP

急危重症护理学 环境及理化因素损伤的救护 急危重症护理学 全国高职高专护理专业规划教材 高仁甫 护理学院 第十章 第一节 中暑 第二节 淹溺 第三节 电击伤 课程内容 v中暑、淹溺、电击伤的临床表现 v中暑、淹溺、电击伤救治原则 v中暑、淹溺、电击伤的护理措施 重点难点 u 掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理 措施 u 熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现 u 了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制 u 具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应 敏捷、动作迅速的能力 教学目标 在暑热天气、湿度大和无风的高 温环境下，由于体温调节中枢功能障 碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过 多而引起的以中枢神经和(或)心血管 功能障碍为主要表现的急性临床综合 征，又称急性热致疾患。 一、中暑的概念和分类 一、中暑的概念和分类 u先兆中暑 u轻度中暑 u重度中暑： 热痉挛 热衰竭 热射病 ◇发病机制 u大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉 疼痛或痉挛，发生热痉挛。 u失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍， 易发生热衰竭。 u 中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随 之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。 二、中暑的病因与发病机制 4－10 三、中暑的病情评估 ◇中暑史 u有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 4－11 盐饮料等病因存在。 ◇临床表现 u先兆中暑 u轻度中暑 u重度中暑 (1)热痉挛 (2)热衰竭 (3)热射病 u先兆中暑： 出现大汉、口渴、头晕、注意力不集 中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、 体温正常或略升高。 u轻度中暑： 体温至38℃以上，出现面色潮红，大 量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环 衰竭的表现。 三、中暑的病情评估 高钾、低钠、 低氯血症 血尿素氮 血肌酐 升高 白细胞总数增高 转氨酶升高 尿常规异常 中性粒细胞增高 辅助检查 三、中暑的病情评估 ◇病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发 生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管 意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中 毒性痢疾等疾病相鉴别。 4－15 u降温：包括物理降温和药物降温 u对症处理 u脱离高温环境 u迅速降温 ◇院内救护 四、中暑的救治与护理 ◇现场救护 4－17 ◇护理措施 u 即刻护理： 保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主 u保持有效降温： 包括环境、体表和体内中心降温 u密切观察病情变化： 降温效果的观察 、并发症的 监测观察 、伴随症状的观察 u加强基础护理 u健康教育 四、中暑的救治与护理 4－18 第二节 淹溺 4 淹溺的救治与护理 3 淹溺的病情评估 2 淹溺的发病机制 1 淹溺的概念 又称溺水，是人淹没于水或其他 液体中，由于液体、污泥、杂草等物 堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛， 引起窒息和缺氧。 一、淹溺的概念 淹溺概念 人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进 入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代 谢性酸中毒。 二、淹溺的发病机制 4－21 淡水淹溺 增加 血液稀释 大量 常见 低钠、氯、蛋白，高钾 急性肺水肿、 心室颤动等 血容量 血液性状 红细胞损害 心室颤动 电解质变化 减少 血液浓缩 很少 极少发生 高钠、钙、镁 u根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺 u根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺 淹溺的分类 主要致死原因 急性肺水肿等 海水淹溺 三、淹溺的病情评估 ◇辅助检查 u血尿检查 u动脉血气分析 u心电图检查 uX线检查 ◇病情判断 4－24 ◇救治原则 u迅速将患者救离水中 u立即恢复有效通气，实施心肺复苏 四、淹溺的救治与护理 u对症处理 4－25 倒 水 法 膝顶法 ◇护理措施 u 即刻护理： 换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立 静脉通路 u输液护理： 严格控制输液速度 u复温护理： 复温速度要求稳定、安全，不能太快 u 使患者体温恢复到30℃~32℃即可 u密切观察病情变化 u心理护理 u健康教育 四、淹溺的救治与护理 4－28 2 电击伤的病因与发病机制 第三节 4 电击伤的救治与护理 电击伤 3 电击伤的病情评估 1 电击伤的概念 俗称触电，是指一定量的电流通 过人体引起全身或局部的组织损伤和 功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。 一、电击伤的概念 电击伤 二、电击伤的病因与发病机制 ◇病因 u人体直接接触电源