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.第八节 心肌疾病病人的护理
. 一、概述：
. (一)定义：
. 心肌疾病是指除风湿性、冠状动脉性、高 血压性、肺原性和先天性心脏病以外的以心肌 病变为主要表现的疾病。
. (二)分类：原发性
. 特异性
. 地方性
. (三)流行病学：发病率明显增加，青年男性
尤多。
二、原发性心肌病：
(一)定义：
是一组原因不明的、以心肌病变为主的心脏病。
(二)分型：据WHO可分为四型：
扩张型心肌病(DCM)
肥厚性心肌病(HCM)
限制型心肌病
未定型心肌病
(三)护理估计：
一)护理病史：
1 、病因及诱发因素：
(1)扩张型心肌病：
A、病因：病因尚不清楚，可能与自身免疫功能 异常、遗传因素、心肌代谢障碍等有关；
B 、诱因：劳累、感染、毒素作用及酒精中毒。
(2)肥厚型心肌病：
A、病因：可能与遗传因素、 NA分泌过 多及钙调节异常有关；
B 、诱因：情绪激动、高强度运动、高
血压；
DCM-基本特征
(2)肥厚型心肌病：
A、特点：心肌非对称性肥厚、心室腔 变小；
B 、主要症状：劳力性呼困、心悸、心 前区闷痛，晚期出现左、右心衰；
. 3、精神感情状况：
. 心理状况：
三)辅检：
1 、扩张型心肌病：
(1)血液检查： ESR 、 Liver-function
(2) Chest X-ray检查：
(3) ECG检查：
(4) Holter ECG：
(5) 超声心动图：
(6) PET：
DCM-辅助检查.3
心电图：多样而缺乏特异性
ST-T改变
多种心律失常
少数可见病理性Q波
扩心病ECG特点：低电压， T波改变
扩张型心肌病B超声心动图：
超声心动图：
大而薄
室壁运动减弱
二尖瓣口呈钻石样改变
DCM-辅助检查.1
肥厚型心肌病超声心动图：
超声心动图：
室间隔非对称性肥厚，
舒张期室间隔的厚度 与后壁之比≥1.3
二尖瓣前叶在收
缩期向前方运动
(SAM现象)
HCM-辅助检查.1
.2
心电图：
ST-T改变
左心室肥大
部分出现
病理性Q波
HCM-辅助检查
(四)护理问题：
1、恐惧：
2 、心悸、呼吸困难：
3 、医护合作处理的问题：
(1)潜在的并发症：
A、常见并发症有：心律失常、栓塞、晕厥及 心绞痛；
B 、其发病机制：
(2)潜在药物副反应：
4 、缺乏自我保健知识：
(五)护理目标：
情绪稳定；心悸及呼吸困难减轻；预 防或减少并发症；增进保健知识和自我 护理能力，延缓心力衰竭发生。
(六)护理措施及理论依据：
一)调整情绪，促进身心休息：
1 、避免不良情绪；
2 、加强心理护理：
3 、卧床休息：
二)心悸、呼吸困难护理：
1 、休息，给予半卧位和吸氧；
2、密观病情变化；
3 、必要时心电监护：
四)药物应用及护理：
1、扩张型心肌病：以控制心衰为主，选 用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂。
用药注意事项：
2、肥厚型心肌病：主要长期应用B-阻断 剂、钙离子拮抗剂；
其机制为：
用药注意事项为：
五)健康教育：
1、休息：
2、合理饮食：
3、避免诱因：
4、坚持药物治疗：
5、密观病情变化：
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