中枢性高热PPT(最新整理版).pptxVIP

*;;;;---脑血管病： ·脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，是由于出血和周围水肿直接影响体温调节 中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板 释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节 中枢所致。 ·脑梗死引起中枢性发热者较少见， 但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者， 可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。;·脑外伤和脑手术 ：严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后， 常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。;·癫痫 ：强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。可能因肌肉持续性收缩使产热 增加， 以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱， 导致发热。;·急性脑积水： 据报道急性脑积水可引起高热， 而V-P分流术后体温恢复正常。 ·酒精戒断 ：有报道长期酗酒者， 在戒断后产生中枢性发热。 ·颈段或上胸段病变： 损伤中间外侧柱， 以及使体温调节反射传出障碍， 可引起发热。但颈段横贯性损伤一般不引起发热。;恶性高热： ·是一种罕见的常染色体遗传性疾病， 患者在麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及酸中毒。严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。 ·该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死率很高， 早期经肌松药治疗， 则病死率从70%降至10%。;神经安定剂恶性综合征 ： ·抗精神病药罕见的严重并发症。确切病因尚不清楚， 可能与中枢多巴胺功能紊乱有关。 ·发热和运动障碍为最主要的特征， 运动障碍以帕金森样表现多见。 ·约 70% ～ 80% 有不同程度的意识障碍及自主神经功能失调。;治疗：;;;;;;;;---严密观察病情变化： ·降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳 孔反应以及肢体活动情况，30 min测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血 压升高，应及时通知医生。;---体温监测： ·是低温治疗中的一个重要项目。一般情况 下，应保持病人肛温在32 ℃～34 ℃为宜，过低(31 ℃以下)易出现心肺并发症以及因 病人反应迟钝而影响观察，过高(35 ℃以上)则达不到降温效果。;---加强皮肤护理： ·高热病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。 ·昏迷病人每2 h翻身拍背并且按摩骨突处，以防止发生坠积性肺炎和褥疮，身体褶皱处涂爽身粉。;---保持呼吸道通畅： ·鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化吸入。 ·气管切开患者有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作，保持气道湿化，可定时气道内滴入湿化液，气管切开处覆盖湿润的无菌纱布，保持伤口局部干燥。;---预防泌尿系感染： ·保持会阴部清洁，昏迷病人及尿失禁病人留置导尿管，防止尿液倒流引起逆行感染，尤其翻身时更要注意。 ·导尿时严格执行无菌原则，同时观察尿液颜色及性质，病人可以自行排尿时，应尽早更换为外接尿器，以减少感染机会，每次大便后温水擦洗臀部，涂爽身粉。;---保持输液通畅： ·保证通畅的静脉通道，准确记录出入量，发现异常情况及时通知医生并准备抢救。 ---营养摄入： ·高热使机体代谢增加，热量消耗增大，水分排出多，易发生营养不良，须供给充足水分，营养物质等。不能经口进食时，可给予鼻饲流质，并做好鼻饲管道的护理。;·人体体温调节中枢位于下丘脑，正常情况下，机体处于相对恒温状态，体温不因外界气候改变而有显著差异，而中枢性高热患者因体温调节机能障碍，对外界冷刺激不能随时调节，体温易随外界温度变化而变化。;·所以高热患者给于输注低温液体，以及冰帽、冷敷等措施，均可降低脑和全身的基础代谢率，减少脑组织耗氧量，并减少脑组织乳酸堆积，防止细胞内酸中毒，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障，并且减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性，减少细胞结构蛋白质的破坏，促进脑细胞结构和功能的恢复。;·另外亚低温治疗可显著减少脑外伤后弥漫性轴索损伤的程度。温度每下降1 ℃脑耗氧量与血流量均降低6.7%，从而使整个机体对内外环境刺激的反应明显下降，保护了机体由颅脑损伤引起的一系列损害。;---方法不正确，没有按正规的操作方法： ·如酒精擦浴操作中，未在腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处擦拭，而且是在皮肤上轻 轻擦拭，甚至有些工作人员只强调工作忙 而把这项工作交给家属执行，他们只能随 意擦拭，皮肤肌肉遇冷后产生保护性收缩，达不到降温的目的。;---冰敷使用不恰当： ·未做好病情观察及检查工作，如放置部位不准确，只放在身体两侧或大腿两侧，有些病人觉得冰敷难受，出现不配合现