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甲状腺疾病诊治指南 1 2021/4/26 内 容 概念 w病因 w临床表现 实 验 室 检 查 诊断与鉴别诊断 治疗 w甲状腺危象 浸 润性突眼 2 2021/4/26 概 念 甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 亢表现 3 2021/4/26 概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎 4 2021/4/26 甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢( 多结节性毒性甲状 腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves 甲亢最常见，占所有甲亢的85% 病 因 5 2021/4/26 临床表现 症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%） 6 2021/4/26 临床表现 症状 淡漠型甲亢：老年患者 乏力、 厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻 7 2021/4/26 体征 甲状腺： Graves 甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节 临床表现 8 2021/4/26 临床表现 体征 心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 9 2021/4/26 临床表现 体征 眼部表现 单纯性眼征— 甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼 肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症 10 2021/4/26 临床表现 体征 单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽 12 2021/4/26 临床表现 体征 浸润性眼征 —症状：眼内异物感、 胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 — 眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 — 眼睑肿胀，结膜充血水肿 — 眼球活动受限，严重者眼球固定 — 眼睑闭合不全 13 2021/4/26 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 ØsTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。 Ø甲亢： TSH 降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高 14 2021/4/26 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 ØT3 、T4 是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（ TBG）稳定的