房间隔缺损超声诊断课件.pptVIP

房间隔缺损（ASD）;房间隔缺损是较常见的一种先天性心脏病。由于胚胎期原始房间隔的发生、吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔。房间隔缺损可单独存在，或与其他心血管畸形合并存在。本病较多见于女性。 ;原始心房的分隔;原发隔（septumprimum）， 原发孔（foramen primum）或第Ⅰ房间孔。;继发孔（foramen secundum）或第Ⅱ房间孔的形成;继发隔（septum secundum）或第Ⅱ房间隔的产生。原发孔的闭合，继发孔的产生。;卵圆孔（foramen ovale）的形成。 ;一、病理分型;房间隔缺损的病理分型 ;二 病理生理;分流量大小决定因素----心房间压差;3.舒张早期→房室瓣开放→左心房压力逐渐下降→心房间压差减小→分流量减小 4.舒张中期→心室充盈速度减慢→左心房压力再度上升→心房间压差再度增大→分流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量增大 ;6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加，右心房，右心室，肺动脉扩大。 7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。 ;二、临床表现 ;三、超声检查 ;超声心动图表现 ;2、多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。 ;（2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流)湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增大 .;3、声学造影检查 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部分无房水平右向左分流者做Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂进入左房。若伴有肺??脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进入左方。; 4、经食管超声心动图 疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图（TTE）显示不清，房水平分流不明确者，应作TEE检查。TEE探头位于左房后房，离房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显示房间隔全貌及缺损的大小、部位。;鉴别诊断： 卵圆孔未闭，肺静脉畸形引流。;谢谢聆听！房间隔缺损（ASD）;房间隔缺损是较常见的一种先天性心脏病。由于胚胎期原始房间隔的发生、吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔。房间隔缺损可单独存在，或与其他心血管畸形合并存在。本病较多见于女性。 ;原始心房的分隔;原发隔（septumprimum）， 原发孔（foramen primum）或第Ⅰ房间孔。;继发孔（foramen secundum）或第Ⅱ房间孔的形成;继发隔（septum secundum）或第Ⅱ房间隔的产生。原发孔的闭合，继发孔的产生。;卵圆孔（foramen ovale）的形成。 ;一、病理分型;房间隔缺损的病理分型 ;二 病理生理;分流量大小决定因素----心房间压差;3.舒张早期→房室瓣开放→左心房压力逐渐下降→心房间压差减小→分流量减小 4.舒张中期→心室充盈速度减慢→左心房压力再度上升→心房间压差再度增大→分流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量增大 ;6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加，右心房，右心室，肺动脉扩大。 7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。 ;二、临床表现 ;三、超声检查 ;超声心动图表现 ;2、多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。 ;（2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流)湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增大 .;3、声学造影检查 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出现造影剂缺损区称负