原发性肝癌综述会议文章.docxVIP

，热证,湿证，气虚，血虚，阴虚，阳虚；8 ，热证,湿证，气虚，血虚，阴虚，阳虚；8种肝癌基本证候的诊断规范⑴，其后候风刚等的研究发现血瘀、脾气 识到有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退，生存期应该成为疗效评价的标准之一，肿瘤内科治疗的疗效评价应注重 均予量化分级，按明显受益、受益和不受益进行疗效判定，制定了晚期肝癌的综合疗效标准。林丽珠等［20］提 论治中均具有重要地位。1.3临床对治法的研究治法为中医治病的重要环节，前承辨证求因而定，后为采取具体 1 原发性肝癌中医病因病机及分型证治研究 1.1 病因病机 根据古代医籍的有关记载， 原发性肝癌届中医学“黄疸”、 “鼓胀”、 “积聚”、 “肝积”、 “瘙 瘾”、“爆症”等范畴，临床中多采用“肝积”之名。感受邪蠹，肝气郁结，饮食损伤是患病 的 主要原因。而正气亏损、脏腑失调是发病的内在条件。正气亏虚，导致阴阳失调，气血逆 乱，脏 腑功能紊乱，淤血留滞不去，而成积聚。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝藏血。《血 证论》： “肝届木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”若情志郁怒，不得发泄而致肝 气郁结，气 滞血瘀，结丁腹中，日久则变生积块。饮食不洁，过饱或过饥，嗜洒过度，损伤 脾胃，脾虚湿困， 运化不健，水湿停聚，聚丁腹内，发为鼓胀，久之成瘤块。 本病因正气虚 弱，外受邪蠹， 或食霉 变食品，邪郁日久， 化蠹成瘀， 终成瘙积。 本病主脏在肝， 但可病及 上、中、 下三焦，与脾胃、 肾、胆腑关系最为密切，临证施治， 宜时时顾及益脾气、 养肝阴、 滋肾水。 1.2 证型分类 辨证论治是决定肝癌临床疗效的关键一环， 但至今为止，国内尚未形成统一的临床证候 诊 断规范， 当代名中医为此做了大量艰辛工作。凌昌全教授所带领的团队，自 1999 年开始 从事原 发性肝癌的规范化研究，采用文献整理、临床调查、专家研讨及临床验证等方法，对 原发性肝 癌常见中医基本证候的定性诊断规范进行了研究， 初步形成了 “气滞，血瘀， 热证, 湿证，气虚，血虚，阴虚，阳虚；8 种肝癌基本证候的诊断规范⑴，其后候风刚等的研究发现 血 瘀、 脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结、肝阴虚、 肾阴虚这 6 种证候可能是原发性肝癌常见的 中医 基本证候；方肇勤教授［2］带领的课题组采用大样本临床流行病学调研方案，临床调查原 发性肝 癌 2060 例，流调结果显示：原发性肝癌的病机是随病程的发展不断变化的， I 一 III期证候以肝 郁气滞、 脾气虚为主， II期以肝血瘀阻、气滞、气虚、 湿热等为主， III期以气 虚、阴虚、血瘀、 气滞、 水湿内停等为主， 各期中证型出现率居前 4 位的是气滞、血瘀、气 虚、阴虚， 从而得出结论： 随着病程的发展，证的相兼愈加显著，病机愈加复杂，而气滞血 瘀 与气阴两虚是根本病机， 贯穿丁该病的始终。以上证候学研究证实了气虚、阴虚、气滞、 血瘀 4 种证型在肝癌不同临床分期的辨证论治中均具有重要地位。 1.3 临床对治法的研究 治法为中医治病的重要环节，前承辨证求因而定，后为采取具体治疗措施之指导，治法的合 理 拟定是中医药治疗肝癌疗效保证的前提。 何任教授治疗肝癌， 独创 “不断扶正， 适时祛邪， 随 证治之”治法指导临床［3］, 其中扶正尤重“益气健脾、养阴生津、温阳补肾”三法，祛邪 侧重丁 “活热解蠹、 活血化瘀、 化痰散结、 理气解郁”四法，卓有成效 ；丁尔辛［4］认为肝 癌 的辨证论治应以中医的“脾”为核心，健脾理气法可以调节机体的各个方面，恢复机体的和 谐有 序； 吴良村教授临证辨治肝癌思路灵活，擅用“养阴疏肝、 健脾理气、 软坚散结、 活热 解蠹利湿” 四法贯穿肝癌治疗始终，每获良效［5］。潘敏求教授认为肝癌的基本病机离不开 “瘀、 蠹、虚”， 临证遣方用药多为“健脾理气、 化瘀软坚、活热解蠹”三法 ［6］; 王灵台教授认为肝 癌系因正气不 足，瘀热痰蠹互结所致，临床扶正重视补益脾肾，祛邪则以“解蠹活热，化浊 祛瘀”为主， 扶正 强调阴阳双补，祛邪主张中病即止［7］。综上可知，当代名医治疗肝癌治法 上扶正祛邪多兼顾，扶 正多重视培补脾肾二脏，而热、蠹、瘀、结 （痰湿蕴积） 之邪侵袭 者症状减轻、体质改善、生活质量提高，并通过稳定瘤体、缓解症状使患者长期带瘤生存。因此，将主要症状的改几种：癌症患者生活功能指标(FLIC)、癌症治疗功能评价系统 者症状减轻、体质改善、生活质量提高，并通过稳定瘤体、缓解症状使患者长期带瘤生存。因此，将主要症状的改 几种：癌症患者生活功能指标(FLIC)、癌症治疗功能评价系统(FACT)、欧洲癌症研究与治疗组织的生 患者的