断指、断肢和组织瓣移植后血循环危象的观察和处理.pptVIP

静脉受阻 及时换药，去除渗血纱布阻碍回流 拾高患肢 拆除部分缝线 防止静脉扭转与受压 伤口内置皮片引流 提高血管吻合质量 断指再植，指端侧方作一小切口滴血 药物应用 手术探查，重新吻合或血管移植 本文档共76页；当前第30页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第31页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第32页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第33页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第34页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第35页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第36页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第37页；编辑于星期三\5点40分 静脉危象的处理方法 静脉危象多见于静脉栓塞，处理方法 1.指端侧方小切口放血（于指端的任何一侧作一深约3mm，长约5mm的切口）定时反复挑拨使其渗血，张力降低。 2.指端侧切口放血加全身肝素化 将患者的凝血时间延长至正常人的2～3倍，小切口保持不断渗血。 3.指端侧切口放血加局部应用肝素 将一棉球用肝素湿润放入侧切口上，使小切口处于持续渗血状态。 本文档共76页；当前第38页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第39页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第40页；编辑于星期三\5点40分 静脉危象 4.拔甲放血(用尖刀将指甲远1/2--3/4切除) 反复挑拨甲床切口使其渗血 5.拔甲放血加局部应用肝素 肝素液按时滴注甲床 6.指端侧切口加拔甲放血 7.指端侧切口加拔甲放血加局部应用肝素 指动脉静脉化 8.不做其它处理 吻合口皮肤缝合稀疏让其自然渗血 本文档共76页；当前第41页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第42页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第43页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第44页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第45页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第46页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第47页；编辑于星期三\5点40分 动脉血供受阻 再植或移植组织皮纹增多 肤色发灰或发白 皮温下降 毛细血管充盈消失 饱满度下降 本文档共76页；当前第48页；编辑于星期三\5点40分 原因 吻合口质量欠佳 血管受压 血管痉挛及血栓形成等 动脉血供受阻 本文档共76页；当前第49页；编辑于星期三\5点40分 动脉危象的处理办法 动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱30mg，并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。（罂粟碱在处理动脉危象时大多静脉用，但一定注意副作用） 本文档共76页；当前第50页；编辑于星期三\5点40分 动脉血供受阻 适当降低患肢位置，改善动脉供血 剪除部分张力较大的缝线 去除压迫血管的血肿 抗血管痉挛和血栓药物应用 观察l～2小时，血供不见好转，立即手术探查 取出吻合口附近栓子，重新缝合血管 本文档共76页；当前第51页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第52页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第53页；编辑于星期三\5点40分 血管痉挛 因素 全身性 局部 周围环境 本文档共76页；当前第54页；编辑于星期三\5点40分 断指、断肢和组织瓣移植后血循环危象的观察与处理 本文档共76页；当前第1页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第2页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第3页；编辑于星期三\5点40分 本文档共76页；当前第4页；编辑于星期三\5点40分 术后血管危象常见原因最早表现为血管痉挛1.室温过低2.血容量不足3.手术创伤4.麻醉不满意5血管吻合口质量欠佳6血管游离时损伤或血管变异有关 本文档共76页；当前第5页；编辑于星期三\5点40分 常用解除血管痉挛的方法1.减少对血管的刺激2.提高室温3.检查有无尿潴留3.局部用温盐水纱布包裹4.输血补充血容量5. 镇痛 本文档共76页；当前第6页；编辑于星期三\5点40分 常用解除血管痉挛的方法以上方法应用后多数血管痉挛可以解除顽固性痉挛:1.检查血管吻合口有无狭窄2.缝合的张力是否过大3.血管有没有受压 本文档共76页；当前第7页；编辑于星期三\5点40分 指根部手法按摩 指神经局部麻醉 臂丛麻醉 (以上三种不全离断更适合) 亚冬眠疗法使患者处于亚冬眠状