第3章神经病学的临床方法fin.pptVIP

感觉系统(sensory system)检查 ①痛觉检查 大头针轻刺皮肤--是否疼痛 ②触觉 棉签或软纸片轻触皮肤 --有无感觉 ③温度觉 装冷水(0?~10?C)\热水(40?~50?C)玻璃试管接触皮肤--冷\热感 如痛\触觉无改变一般可不必查温度觉 如有感觉障碍应记录部位和范围 1．浅感觉 本文档共131页；当前第62页；编辑于星期三\8点18分 感觉系统(sensory system)检查 ①运动觉 闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧 上下移动5? 左右 让患者辨别“向上”\“向下” 2．深感觉 本文档共131页；当前第63页；编辑于星期三\8点18分 感觉系统(sensory system)检查 ②位置觉 患者闭目 检查者将其肢体摆成某一姿势 请患者描述该姿势 或用对侧肢体模仿 2．深感觉 本文档共131页；当前第64页；编辑于星期三\8点18分 感觉系统(sensory system)检查 ③振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内 外踝\胫骨\膝\髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时间 两侧对比 2．深感觉 本文档共131页；当前第65页；编辑于星期三\8点18分 感觉系统(sensory system)检查 ①定位觉 患者闭目,手指或棉签轻触病人皮肤，让指出受触部位 ②两点辨别觉 患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤 感觉为2点时再缩小间距,直至感觉为一点为止 两点须同时刺激,用力相等 正常值指尖--2~4mm\手背--2~3cm\躯干--6~7cm 3．复合(皮质)感觉 本文档共131页；当前第66页；编辑于星期三\8点18分 感觉系统(sensory system)检查 ③图形觉 患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆 形)\1、2、3等数字 让患者辨出，双侧对照 ④实体觉 患者闭目,令用单手触摸常用物品(钥匙\钮扣\钢笔\硬 币)说出物品形状\名称 两手比较 3．复合(皮质)感觉 本文档共131页；当前第67页；编辑于星期三\8点18分 反射(reflex)检查 (1)肱二头肌反射 (biceps reflex) C5~6神经节 肌皮神经传导 肘部屈曲成直角，左拇指(坐位)\左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上 右手叩击左指甲 引起屈肘(图3-6) 1．深反射 图3-6 肱二头 肌反射 本文档共131页；当前第68页；编辑于星期三\8点18分 反射(reflex)检查 C6~7 桡神经传导 上臂外展，肘部半 屈检查者托持其上 臂 用叩诊锤直接叩击 鹰嘴上方肱三头肌 腱 引起前臂伸展 (2) 肱三头肌反射 (triceps reflex) 图3-7 肱三头 肌反射 反射检查 本文档共131页；当前第69页；编辑于星期三\8点18分 反射检查 反射中心C5~6 桡神经传导 患者前臂半屈半旋前 位 叩击桡骨下端 肱桡肌收缩 引起肘部屈曲、前臂 旋前 (3) 桡反射 图3-8 桡反射 本文档共131页；当前第70页；编辑于星期三\8点18分 反射(reflex)检查 反射中心L2~4 股神经传导 患者坐位小腿下垂 与大腿成直角 卧位用左手托起双膝关 节，使小腿屈成120° 右手用叩诊锤叩击股四 头肌腱 反射为小腿伸展 (4) 膝反射(knee jerk) 图3-9 膝反射 本文档共131页；当前第71页；编辑于星期三\8点18分 反射(reflex)检查 反射中心S1~2 胫神经传导 仰卧位屈膝约90o足背屈成直角\俯卧 位，屈膝90o,检查者左手按足跖\患 者跪于床边,足悬于床外，叩击跟腱 反射为足跖屈 (5) 踝反射 (ankle reflex) 图3-10 踝反射 本文档共131页；当前第72页；编辑于星期三\8点18分 反射(reflex)检查 腱反射高度亢进 患者仰卧，下肢伸直 检查者用拇示两指捏住 髌骨上缘 突然和持续向下方推动 髌骨连续节律性上下颤 动(图3-11a) ①髌阵挛 (knee clonus) (6) 阵挛 图3-11a髌阵挛 本文档共131页；当前第73页；编辑于星期三\8点18分 反射(reflex)检查 检