多重耐药菌的防控(宗志勇).pptxVIP

宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心医院感染管理科多重耐药菌防控2014年7月本文档共45页；当前第1页；编辑于星期三\3点46分 今天不采取行动，明天就无药可用本文档共45页；当前第2页；编辑于星期三\3点46分 定义多重耐药MDR：对三类或三类以上抗菌药物耐药泛耐药XDR：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类均不敏感全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均耐药不敏感Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期三\3点46分 参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类如何定义为对一类药物耐药？对其中任何一种耐药定义为该类耐药耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？仅指获得性耐药，包括中介Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x 本文档共45页；当前第4页；编辑于星期三\3点46分 抗菌药物种类抗菌药物品种氨基糖苷类庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星抗假单胞菌青霉素和β内酰胺酶抑制剂的复合制剂替卡西林-克拉维酸哌拉西林-他唑巴坦抗假单胞菌头孢菌素头孢他啶头孢吡肟单环类氨曲南抗假单胞菌碳青霉烯类亚胺培南美洛培南多利培南1磷酸类磷霉素多粘菌素类多粘菌素E多粘菌素B喹诺酮类环丙沙星左氧沙星报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的敏感性结果本文档共45页；当前第5页；编辑于星期三\3点46分 欢迎光临 Welcome 本文档共45页；当前第6页；编辑于星期三\3点46分 多重耐药菌泛滥是我国感控工作中目前最大的挑战A 泛耐药鲍曼不动杆菌K 耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌E 耐三代头孢菌素大肠埃希菌P 泛耐药铜绿假单胞菌M 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRSAV 耐万古霉素肠球菌E 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌C 艰难梭菌本文档共45页；当前第7页；编辑于星期三\3点46分 卫生部重点监控的6种MDROMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌判断标准：对万古霉素耐药本文档共45页；当前第8页；编辑于星期三\3点46分 ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药意义：易变为对所有抗菌药物全耐药卫生部重点监控的6种MDRO本文档共45页；当前第9页；编辑于星期三\3点46分 多重耐药菌防控人人有责临床医生护士临床药师微生物检验师医院感染防控专职人员保洁人员本文档共45页；当前第10页；编辑于星期三\3点46分 多重耐药菌防控——临床医生正确送检标本正确解读微生物检查结果——污染、定植、致病抗菌药物合理使用落实标准预防+接触隔离了解本病室排名前五位的病原体（重点科室）本文档共45页；当前第11页；编辑于星期三\3点46分 多重耐药菌防控——护士正确采集血、尿等标本落实标准预防+接触隔离落实医疗设备表面的清洁消毒本文档共45页；当前第12页；编辑于星期三\3点46分 多重耐药菌防控——临床药师提供抗菌药物使用数据，共分析耐药菌产生的原因协助抗菌药物合理使用本文档共45页；当前第13页；编辑于星期三\3点46分 多重耐药菌防控——微生物检验师正确完成对送检标本的检验按本文档共45页；当前第14页；编辑于星期三\3点46分 感染或定植多重耐药菌的高危因素患者自身原因高龄或低龄免疫受限医疗相关原因长时间使用广谱抗菌药物长期住院留置植入物或管路与多重耐药菌感染/定植者有密切接触本文档共45页；当前第15页；编辑于星期三\3点46分 MDRO防控措施本文档共45页；当前第16页；编辑于星期三\3点46分 主要的基本防控措施正确送检和解读微生物标本抗菌药物合理使用标准预防手卫生接触隔离环境及物表清洁消毒本文档共45页；当前第17页；编辑于星期三\3点46分 1. 正确送检和解读微生物学结果“被引导但不被误导”送检时机开始经验性使用抗菌药物时现有药物疗效不佳，需要考虑换药时 临床有改善或已送检过且临床变化不大时，不要盲目送检本文档共45页；当前第18页；编辑于星期三\3点46分 结果是致病菌可能性大的标本类型 血、胸水、CSF等无菌体液 组织