介入放射学第四章经皮腔内血管成形术.pptVIP

一、头臂动脉成形术 颈动脉狭窄支架成形术 （Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） 围术期和支架后的药物治疗 围术期血压的控制 多主张使用尼莫通缓慢降压，也可使用其它药物。通常认为收缩压比基础血压降低20～30mmHg较为理想。 在进行球囊扩张和支架前预先准备阿托品1mg，并抽入注射器备用。 对严重颈动脉窦压力反射的患者使用阿托品同时可加用多巴胺等升压药物，保持心率和血压在正常或收缩压低于正常20～30mmHg. 第四节 临床应用 本文档共114页；当前第63页；编辑于星期二\9点34分 一、头臂动脉成形术 颈动脉狭窄支架成形术 （Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） 疗效评价 CAS技术成功的标准为： ①残存狭窄小于30% ②跨狭窄段压差小于10mmHg （1.33KPa） ③临床症状减轻或消失 ④无严重并发症发生 第四节 临床应用 本文档共114页；当前第64页；编辑于星期二\9点34分 一、头臂动脉成形术 颈动脉狭窄支架成形术 （carotid angioplasty and stenting, CAS） 并发症及其防治 脑栓塞为CAS最严重的并发症 在CAS术中应用各种栓子保护装置 再灌注损伤常表现为头痛和癫痫发作 围手术期有效的血压控制是预防再灌注损伤的最有效手段。 心动过缓和低血压 一旦迷走神经反射引起心率减慢和血压降低，应立即给以阿托品抵抗，严重低血压给以多巴胺等维持有效血压。 第四节 临床应用 本文档共114页；当前第65页；编辑于星期二\9点34分 一、头臂动脉成形术 锁骨下动脉狭窄成形术 （Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） 适应证 有锁骨下动脉狭窄或闭塞导致的上肢缺血症状 有锁骨下动脉窃血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）的临床表现 锁骨下动脉狭窄大于70% 第四节 临床应用 本文档共114页；当前第66页；编辑于星期二\9点34分 锁骨下动脉盗血综合征 是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。 本文档共114页；当前第67页；编辑于星期二\9点34分 一、头臂动脉成形术 锁骨下动脉狭窄成形术 （carotid angioplasty and stenting, CAS） 禁忌证 无绝对禁忌证 相对禁忌证：狭窄病变跨越椎动脉开口、严重的血管迂曲及狭窄局部或邻近合并有动脉瘤者 第四节 临床应用 本文档共114页；当前第68页；编辑于星期二\9点34分 一、头臂动脉成形术 锁骨下动脉狭窄成形术 （carotid angioplasty and stenting, CAS） 操作技术 首选股动脉入路，对完全闭塞病变亦可选择腋动脉或肱动脉入路。由股动脉入路多使用长鞘导引，也可使用导引导管导引技术，而由肱动脉或桡动脉入路通常使用长鞘导引技术。 颈动脉支架多使用0.014”导丝，其他外周支架多使用0.035”导丝或0.018”导丝。 第四节 临床应用 本文档共114页；当前第69页；编辑于星期二\9点34分 第四节 临床应用 本文档共114页；当前第70页；编辑于星期二\9点34分 一、头臂动脉成形术 锁骨下动脉狭窄成形术 （carotid angioplasty and stenting, CAS） 疗效评价 锁骨下动脉支架植入术成功的标准为 : 残存狭窄小于30% 跨狭窄段压差小于10mmHg （1.33KPa） 临床症状改善或消失 无严重并发症发生 第四节 临床应用 本文档共114页；当前第71页；编辑于星期二\9点34分 一、头臂动脉成形术 锁骨下动脉狭窄成形术 （carotid sngioplasty and dtenting, CAS） 并发症及其防治 很少有并发症 主要有椎基底动脉系统及上肢动脉的栓塞、血管痉挛、支架移位及穿刺点出血等 主要由于锁骨下动脉严重狭窄造成长期的椎动脉盗血现象，在开通恢复锁骨下动脉的正常血流后，向脑血流的恢复存在一短暂的延迟现象。 第四节 临床应用 本文档共114页；当前第72页；编辑于星期二\9点34分 二、肾动脉成形术 肾动脉球囊扩张术和支架术已经取代传统外科手术，成为首选治疗方法。 适应证与禁忌证 适应证 ①各种原因造成的肾动脉（包括肾动脉吻合口）狭窄，狭窄程度大于50%或狭窄两端平均压差大于10mmHg （1.33KPa）；