003手术分级动态调整制度.docVIP

珠海九龙医院 手术分级管理文件 文件编号：JL-GLL-ZD-003 版次：第一版 手术分级动态调整制度 2023年7月19日发布 修订：第0次修订 2023年7月19日实施 共3页 PAGE PAGE 1 手术分级动态调整制度 目录 序号 项目名称 页码 备注 1 总则 1 2 调整范围 1 3 调整原则 1 4 调整依据 1-2 5 调整程序 2 6 监督管理 2 7 附则 2 附件：手术分级动态调整申请表 3 一、总则 1.目的 落实《医疗机构手术分级管理办法（2022）》要求，规范我院手术分级管理目录动态调整管理，提高手术分级管理的科学性、规范性和适用性。 2.定义 手术分级管理目录动态调整，指在保障手术质量安全前提下，根据本院开展手术的效果和手术并发症等情况，动态调整本院手术分级管理目录。 3.适用范围 全院手术科室、麻醉科、手术室。 二、调整范围 1.一级手术 （1）上调为二级手术； （2）调出手术分级管理目录。 2.二级手术 （1）上调为三级手术 （2）下调为一级手术。 （3）调出手术分级管理目录。 3.三级手术 （1）上调为四级手术 （2）下调为二级手术。 （3）调出手术分级管理目录。 4.四级手术 （1）下调为三级手术。 （2）调出手术分级管理目录。 三、调整原则 一、二、三、四级手术应逐级上调或下调，不可越级调整。 四、调整依据 调整依据2022版《医疗机构手术分级管理办法》第十五条规定，医疗机构应当建立手术分级动态调整制度，根据本机构开展手术的效果和手术并发症等情况，动态调整本机构手术分级管理目录。 调整程序 临床手术科室决定需要调整手术级别的，应填写手术级别调整申请表，详细填写该项手术现实开展的情况、手术操作的难易程度，调整方向、调整后的预期结果等，报科室手术分级管理小组加意见，然后报医务科组织审核，审核批准后在手术分级目录中调整该手术的级别，并相应调出原来级别目录。调整结果立即报珠海市香洲区卫生健康局。 以上流程必须经过手术分级管理委员会讨论通过方可再授权。 医务科负责再授权工作。 监督管理 手术分级管理监督执行小组协助医务科对调整后的手术进行追踪评价，调整后手术有利于临床手术的开展，手术效果明显向好，评价结果反馈给盛情调整的科室，如评价结果不利于临床操作，评价结果趋向负面，医务科及时发出撤销该手术分级调整的决定恢复原手术级别，并对申请责任人发出整改通知加强该手术临床操作的实践，但条件成熟后再申请调整。 手术分级调低后，造成的不良后果，由手术科室和申请人共同承担，本院根据调整后的后果将对责任科室和个人进行相应的处罚。 七、附则 本制度经医院手术分级管理委员会讨论通过并公布实施。本制度的相关内容如有变动，须经医院手术分级管理委员会讨论决定后重新修订并公告生效。 附件：手术分级动态调整申请表 珠海九龙医院手术级别调整申请表 申请科室： 申请责任人： 申请时间： 年 月 日 手术名称 现手术级别 调整后手术级别 该手术现在开展情况： 科室手术分级管理小组意见： 医院手术分级管理委员会意见： 卫生行政机关备案情况：