心力衰竭的护理.docxVIP

心力衰竭 一、 定义 （一） 心力衰竭（heart failure ）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和 （或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏， 导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群， 此种障碍症候 群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏 疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的， 即首先 表现为肺循环淤血。 （二） 常见症状 呼吸困难，乏力，液体潴留 （三） 心肌病患者发生心衰有哪些因素 感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰，平日应注意 预 防。 二、 病因 （一） 基本病因 几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、 血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功 能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。 （二） 诱发因素 在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下： 感染 如呼吸道感染，风湿活动等。 严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速 等。 心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致 心 脏负荷增加。 药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 不当活动及情绪过度的体力活动和情绪激动。 其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。三、 分类 根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根 据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力 衰竭之分。 （一） 急性心力衰竭 是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环 压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可 有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征， 以急性左心衰竭最为常见。 急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿 期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病， 常见于急性心 肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现 为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。 （二） 慢性心力衰竭 是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭 是各种病因所致心脏疾病的终末阶段， 是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼 吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥 厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变， 可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高 血压、瓣膜病和扩张型心肌病。 四、 临床表现 （一）急性心力衰竭 早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动 耐力明显减低、心率增加 15 20 次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性 呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底 部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。 急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸 困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达 30 50 次/ 分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两 肺满布湿啰音和哮鸣音。 心源性休克 1 ）低血压 持续 30 分钟以上，收缩压降至 90mmH 以下， 或原有高血压的患者收缩压降低》60mmHg2）组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍 白和发绀伴紫色条纹；②心动过速＞110 次/分；③尿量明显减少（＜20ml/h），甚 至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于 70mmHg 可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 3）血流动力学障碍PCW/PM8mmHg 心脏排血指数（CI）＜36.7ml/s m（＜ 2.2L/min r） 4）代谢 性酸中毒和低氧血症 （二）慢性心力衰竭 左心衰的症状和体征大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼 吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种 疾病。 呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、 阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。 严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征 外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。 右心衰的症状和体征主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能 改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医， 运动耐量 损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变 化。查体除原有的心脏病体征