心律失常中医诊疗方案iugai精讲.docxVIP

PAGE PAGE 2 心律失常中医诊疗方案 （河北以岭医院心内科） 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断： 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重， 或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。 伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。 可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 心电图、血压、X 线胸部摄片等检查有助于明确诊断。 西医诊断： 1）阵发性室上性心动过速 临床表现：病人可有心悸、头昏，少数病人可有晕厥。 心电图表现：① 心率快而极规整，心率 130～240 次／分。②QRS 波群大多正常，可伴有室内差异传导，而出现宽大QRS。③P 波可埋藏于 QRS 波群内，不能分辨， 或在 QRS 前，或贴于 QRS 波群之后。 2）室性心动过速 （1）临床表现：① 症状：包括心悸，呼吸困难，可发生心绞痛、头晕、晕厥。② 体检包括颈静脉搏动不规则的巨 A 波，S1 强弱不等，可出现低血压或心力衰竭的表现。 （2）心电图特征： ①连续发生的 3 个或以上的室性早搏为室性心动过速。QRS-T 波特征同室性早搏。 ②常有继发性 ST-T 波改变。 ③心室率 140～200 次/ 分，规则或略不规则，偶见 RR 间距相差达 0.33 秒。④室性心律可持续单独存在，形成房室分离。 心房颤动和心房扑动 （1）临床表现：病人可有心悸、头晕、心前区疼痛、气促、心衰甚至肺水肿等。少数房颤患者以血栓栓塞并发症或晕厥为首次出现的症状，晕厥见于病窦综合症、心室流出道梗阻或肥厚性心肌病患者并发房颤时。房扑多不稳定，趋向于转为窦律或房颤。 （2）心电图表现：①各导联无 P 波，代之以极快(350～600 次/分)极不规则的颤动波或频率为 250～350 次/分的规则的据齿状扑动波。 ②房颤时 RR 间期完全不规则， 心率多介于 100～160 次／分，也有心室率不快的房颤。 心房扑动时多为 2:1 或 4:1 的房室传导比率，心室率多在 150 次／分左右。 心室颤动和心室扑动 （1）室颤室扑均属致命性心律失常，如不治疗 3～5 分钟内可致命。发作时心室无 排血，心音和脉搏消失，血压测不出，心脑等器官和外周组织血液灌注停止，阿 -斯综合症发作和猝死。室扑是室颤的前奏，而室颤则是导致心源性猝死的常见心律失常，也是临终前的临床表现等同心搏停止。 （2）心电图表现:心室颤动时 QRS-T 波群完全消失，出现不规则、形态振幅不等的低小波（＜0.2mV），频率达 200～500 次／分，有时室颤波细，多见于室颤持续较长后，复苏成功率低。心室扑动为连续快速而相对规则的大正弦波，无正常的 QRS-T 波群，扑动频率达 150～300 次／分，大多 200 次／分，快速室速与室扑的鉴别有困难。 病窦综合征 （1）临床表现：常见症状为心悸、乏力、头晕，严重可出现晕厥阿斯综合征。 （2）心电图表现：①窦性停搏：没有 P 波的长间歇，间歇长度不是正常 PR 间期的倍数。 ②窦房阻滞：长间歇无 P-QRS-T 波出现，长间歇为基础 PP 间期的倍数关系。③严重窦性心动过缓。 ④房室交界性区逸搏、过缓的房室交界区性逸搏心律。 ⑤ 长期持续性心房颤动、心房扑动。 （3）动态心电图可记录到多种心电图表现，为排除自主神经张力改变的影响可做阿托品实验。以下电生理检查有助于本病的诊断：①固有心率。②窦房结恢复时间。③ 窦房传导时间。 房室传导阻滞 房室传导阻滞通常分为三度： Ⅰ度房室传导阻滞：无特殊自觉症状。心电图表现：①P－R 间期＞0.20 秒，②每 个 P 波 后 ， 均 有 QRS 波 群 。Ⅱ度房室传导阻滞：文氏阻滞大多无明显症状。莫氏Ⅱ型阻滞病人大多数有症状， 心电图表现：第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ 型又称莫氏Ⅱ型。二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象①P-R 间期逐渐延长，直至P 波受阻与心室脱漏，②R－R 间期逐渐缩短，直至P 波受阻；③包含受阻P 波的 R－R 间期比两个P－P 间期之和为短。二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R 间期固定，可正常或延长。 ②QRS 波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为 1:1；2:1；3:1；3:2；4:3 等。下传的 QRS 波群多呈束支传导阻滞图型。 Ⅲ度房室传导阻滞：病人可有头晕、阿－斯综合征、诱发或加重心衰。心电图表现所有 P 波后无 QRS 波群，为完全性房室分离，P 波频