膝关节痛的防治.pptx

膝关节痛的防治;;1、膝关节外形;2、膝的韧带;（3）前后交叉韧带;;4、膝的滑囊;;;;１、股骨外髁滑囊;;膝关节功能;最大的负重关节 ;活动度最大，150度，过伸5-10度;膝关节检查;1、畸形 ;（３）髌骨外脱位;2、肿胀;5、胫骨结节塌陷;（二）触诊;2、髌骨压痛;（３）髌骨抽动痛　　（４）髌骨软骨磨擦试验;（三）叩诊 　　髌骨叩击痛　髌骨软骨病 （四）听诊 　　 １、髌骨软骨磨擦 粗糙沙沙音 2、钝性弹响 盘状半月板 3、脆性弹响 半月板损伤;三、特殊试验;2、内外副韧带检查 外翻试验 内翻试验;3、脂肪垫肥厚;４　膝关节交叉韧带检查;（1）抽屉试验 ;（2）90°前抽屉试验;（3）垂膝抽屉试验;（４）拉赫曼试验;（５）轴移试验;5.半月板检查;（1）麦氏征;（2）半月板前角挤压试验（K-S征）;（3）半月板摇摆试验;（4）膝提拉研磨试验;哪些病会导致膝盖痛？;一、骨 性 关 节 炎;膝关节退行性变--致痛基础长骨刺≠疼痛，炎症、损伤导致疼痛 ;;初期——无强烈的自觉症状 发展缓慢，发病时间不明 疼痛从初期持续到末期 膝关节的活动受限，疼痛导致的挛缩 ;;中期——症状不易去除有明显的痛感;;后期——影响日常生活 疼痛加剧 社会活动受影响 ; 西医治疗模式： ACR 1995 金字塔模式 外科 关节内激素/ 透明质酸注射 处方NSAIDs 外用镇痛剂 非处方NSAIDs 镇痛剂 病人教育，物理治疗 职业疗法、减肥、锻炼、支持装置 ;西医急性发作期药物治疗 非甾体消炎止痛药物 氨基葡萄糖、强骨治疗 关节抽液 关节腔内臭氧和消炎镇痛液灌注治疗 玻璃酸钠注射液关节腔内灌注;玻璃酸钠注射;理疗 运动疗法 控制体重 ;;;;;;;;;;;;二、痛风 持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征 ; 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风;痛风－异质性的（heterogenous)疾病;高尿酸血症的定义;血尿酸水平升高的原因;痛风性关节炎发病机制;饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 手术（术后3～5天） 放疗;跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 ; 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 ;反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形;骨关节炎患者，存在希柏登氏结节部位出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。 ;饮 食 控 制;避免应用使血尿酸升高的药物 ;三、腰椎间盘突出症 股四头肌受股神经支配（L2-4）这个节段脊柱病变或神经病变都可能导致膝部疼痛 区别：疼痛区域面广，压痛不明显，与膝关节运动无关，可伴有麻木与乏力 ;四、髋部病变 “4”字试验阳性 ;五、其他 膝关节周围软组织损伤及韧带下囊炎症 膝关节结核、肿瘤等 膝关节痛，莫只考虑“老化”，莫认为“老化”的病不需要治疗，忍受着疼痛的折磨;二、中医认识和治疗;中医虽然没有骨关节炎的病名，但根据其临 床证候表现，一般认为属于中医学的“痹 证”范畴，临床上多称“骨痹”。 ;（一）病名 《内经》最早提出了“骨痹”的病名。;（二）病因病机 1、邪气侵袭 强调了风、寒、湿三气的致病作用，并指出了骨痹易