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昏迷的诊断与鉴别诊断 贺志飚 中南大学湘雅二医院 急诊科 中南大学 急诊与疑难病研究所 专业精制 1 • 昏迷的定义与意识障碍的分级 • 昏迷的病理生理学基础 • 昏迷的常见病因与发病机制 • 昏迷患者的病情评估与预判 • 昏迷的鉴别诊断线索 • 昏迷的急诊处理原则 专业精制 2 • 昏迷的定义与意识障碍的分级 • 昏迷的病理生理学基础 • 昏迷的常见病因与发病机制 • 昏迷患者的病情评估与预判 • 昏迷的鉴别诊断线索 • 昏迷的急诊处理原则 专业精制 3 • 昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制 状态，是最严重的意识障碍，意识完全丧失，对外 界刺激无反应，随意运动消失。 • 按照意识障碍严重程度分为：嗜睡、昏睡、昏迷。昏 迷是最严重的意识障碍 专业精制 4 • 昏迷是各种病因导致脑功能严重受损而引起的意识障 碍，是一种临床症状。 ( 1)嗜睡 持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺 激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。 ( 2)昏睡 用较强的刺激或大声呼唤才能唤醒，减 轻刺激即又入睡，可有自发肢体活动，基本不能 执行指令。 ( 3)浅昏迷： 不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情 及回避动作，可有较少的无意识活动，不能执行 指令。吞咽反射、咳嗽反射，瞳孔对光反射等存 在或减弱，生命体征较平稳。 专业精制 5 广义的昏迷包括4种不同程度的意识障碍，即嗜睡、 昏睡、浅昏迷、深昏迷。狭义的昏迷只包括浅昏 迷和深昏迷。 ( 5)深昏迷 对外界一切刺激均无反应，全身肌肉 松弛，自发性运动完全丧失，各种反射均消失， 生命体征也发生障碍。 ( 6)过度昏迷：也称“脑死亡”或“不可逆昏迷”，为 昏迷进一步发展所致。病人自主呼吸消失，脑电 图成电静息，脑干诱发电位消失，脑血管造影不 显示脑血流， ECT检测脑血流小于10ml/100g脑组 织，病程超过12小时。 专业精制 6 (4)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应， 对剧烈刺激偶尔可以作出防御反射，各种生理反 射均减弱，大小便失禁或潴留。 该方法是根据患者的睁眼反应、语言反应和运动反应 三方面对患者的意识状态进行评分，并以三者的 积分表示意识障碍程度。 满分15分为正常， 14~12分为浅昏迷， 11~9分为中 昏迷， 8分以下为深昏迷， 7~4分预后差， 3分以 下几乎难以存活。 使用昏迷量表评估意识状态比较简便易行，其中格拉 斯格昏迷分级(Glasgow coma scale, GCS)( 见下表) ( 1974年) 被世界许多国家采用。 专业精制 7 眼(4)语(5)运(6) 13-15分：轻度； 9-12分：中度；低于8分为重度；