内科护理学笔记(哮喘慢支肺气肿)课件.pptxVIP

支气管哮喘患者的护理 1 临床特点 轻度 中度 重度 危重 呼吸急促 3 步行、上下 楼梯时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 能成句 成短语 单字 不能讲话 精神状态 可有烦躁 常出现烦躁 同左 嗜睡\意识模糊 呼吸频率 增快 增快 常30次/分 辅助呼吸肌和 三凹征 多无 常有 常有 胸腹矛盾呼吸 喘息 中度(R末出现) 响亮 通常响亮 无喘息 P 100次/分 100-120 120次/分 心动过速/过缓 奇脉 无 可有 常有 消失 PaO2 正常 60-80mmHg 60mmHg PaCO2 40mmHg ≤45mmHg 45mmHg SaO2、PH 95% 90-95% ≤90%/降低 2 急 期急性发作期、慢性持续期、缓解期 1、哮喘防治教育 2、肺功能测定 3、环境控制 ★避免激发因素、撤离过敏原 WHO制定的《哮喘防治的全球创仪》 中提出六大治疗方案 3 4、控制发作(药物治疗) (1)支气管扩张剂： 1)速效β2受体激动剂：沙丁胺醇 2)茶碱类：氨茶碱、长效茶碱 3)抗胆碱类药物：较少使用 (2)抗炎治喘药物(抗变态反应炎症)：吸入型糖皮质 激素、色甘酸钠等 (3)其他(抗过敏药物)：白三稀调节剂、酮替芬等 4 5、哮喘发作治疗 ▲轻度: 短效-速效β2受体激动剂气雾剂吸入 (舒喘宁、伯利康宁) ▲中度：沙丁胺醇 雾化吸入/皮下或静脉注射β2受体 激动剂 静脉注射氨茶碱 ▲重度：吸氧、 β受体激动剂、静脉使用氨茶碱、抗胆 碱药、糖皮质激素、必要时气管插管、切开 糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法 5 ▲哮喘持续状态的抢救 补液：每日补液量一般为2500~3000ml 纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴 抗生素应用 纠正电解质紊乱 并发症的处理 6 6、随访 由有经验的呼吸专科医师定期随访、 观察，指导预防和治疗。 7 课堂小结 1. 哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为 特征。 2. 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、 咳嗽、喘鸣，可伴有哮鸣音、奇脉，可自行/ 经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。 8 4、护理重点是指导病人避免接触过敏原， 用药指导及自我监测。 3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱 类药物、激素类药物。 9 慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病 ( COPD )★患者的护理 10 慢性支气管炎★ 简称：慢支 11 一、身体评估 12 (一)症状 慢性、反复发作的咳嗽，咳痰或伴喘息、 炎 1)咳嗽：特征性表现 冬春剧、夏秋轻 冷咳多、暖咳少 昼夜咳、早晚重 2)咳痰：晨起明显，白色泡沫痰、较粘稠 急性发作：脓痰/粘液脓痰 3)喘息 4) “炎”：反复急性发作、慢性过程 13 (二)体征 1.早期可无任何异常体征 2.可闻及干啰音甚至哮鸣音 3.伴感染时双肺可闻及湿啰音 14 二、病史采集 15 1、年龄：中年以上 2、诱因：吸烟、季节及气候变化(受凉、淋 雨等) 16 三、辅助检查 17 (一)实验室检查 1、Blood Rt 伴感染时WBC和 N 计数增加 2、痰涂片或痰培养+药敏 感染时可获得致病菌 (二)其他器械检查 1、胸部X片 2、肺功能检查 早期多无异常 18 四、评估、分析病因 19 (一)发病情况 1、年龄：中老年人常见 2、发病区域：北方南方 山区平原 农村城市 3、性别：无差异 4、易患性：吸烟不吸烟 5、结局：阻塞性肺气肿和肺心 20 (二)病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染：杆菌 3.大气污染 4.气候因素(寒冷) 5.其他：过敏反应、机体因素等 21 每年咳嗽、咳痰或喘连续两年或以上， 每年三个月以上， 排除其他心肺疾病 每年咳嗽、咳痰或喘连续两年或以上， 每年小于三个月，但X光片及肺功能 检查符合依据 依据 诊断标准 22 分型分期 1.分型： 单纯型(咳，痰)；喘息型(咳、痰、喘) 2.分期 (1)急性发作期： 1周内症状加剧 (2)慢性迁延期：迁延1个月以上 (3)临床缓解期：症状基本消失2个月以上 23 24 一般治疗：休息、保暖、补充营养、对症治疗 ( 一) 急性发作期 1.控制感染： β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、 抗厌氧菌类 2.祛痰止咳：氯化铵合剂、溴己新、达先等 3.解痉平喘：茶碱类药物 β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、 丙卡特罗 (二) 慢性迁延期 (同上) 25 (三)临床缓解期 1.增强体质 2.防寒保暖、戒烟 3.