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工伤职工异地就医结算办件情况统计表
填报单位: 填报日期: 联系人:
第1项
第2项
第3项
第4项
第5项
责任单位
事项名称
线下办件量总计(XX月)
办件情况说明
备注
四川省XX市(州)社保局(中心)
工伤职工线下异地就医结算
XX件
重庆市XX县(区)社保服务中心
工伤职工线下异地就医结算
XX件
填报说明:请于每月5日前报送上个月“工伤职工线下异地就医结算”线下办件量,四川省以市(州)、重庆市以县(区)为单位进行统计报送,办件出现特殊情况的请填写第4项,无特殊情况的可不填写。
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