温州市个人境外投资申请表(备案函).doc

附件4 温州市个人境外投资申请表（备案函） 单位：万美元 投资者 个人信息 姓名 性别 手机 身份证号码 本市常住地址 联系电话 电子邮箱 境外企业情况 拟投资境外 企业名称 中文： 外文： 注册资本 股东名称 及所占股份 1. 2. 3. 4. 注册地 国家： 省（州）： 城市： 设立方式 新设○ 并购○ 参股○ 所属行业 经营范围 投资金额 投资总额____ 中方投资额____，其中境内出资____，境外自筹____ 外方投资额____ 个人境外投资 外汇资金来源说明 拟投资项目的内容 及投资目的 投资者身份证复印件（正、反面） 投资者 声明 本人保证以上填报事项及材料的真实性，承诺按照国家相关法律法规及《温州市个人境外直接投资管理办法（试行）》、《温州市个人境外直接投资管理办法实施细则（试行）》的规定开展个人境外直接投资，如有虚假，本人愿承担全部法律责任。 投资者签名： （手指印） 年 月 日 县（市、区）外经贸局审核意见 （盖章） 年 月 日 温州市外经贸局审核意见 （盖章） 年 月 日 温州市外经贸局个投审编号【 】 （本表共2页，一式五份，由投资者本人、县（市、区）外经贸局2份、市外汇管理局、市外经贸局各备案）