化脓性中耳炎的护理演示文稿.pptVIP

骨疡型 本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\10点46分 化脓性中耳炎的护理PPT演示文稿 本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\10点46分 解剖 耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。 本文档共42页；当前第2页；编辑于星期二\10点46分 解剖 中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。 鼓室分为上、中、下鼓室 本文档共42页；当前第3页；编辑于星期二\10点46分 解剖 鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。 下壁（血管壁） 外壁（鼓膜） 内壁（内耳外壁） 后壁乳突壁 前壁 上壁（鼓室盖） 本文档共42页；当前第4页；编辑于星期二\10点46分 解剖 鼓室的内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。 鼓室的内容 本文档共42页；当前第5页；编辑于星期二\10点46分 解剖 鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。 鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。 右耳鼓膜 后上 前上 后下 前下 本文档共42页；当前第6页；编辑于星期二\10点46分 鼓膜穿孔示意图 紧张部穿孔 紧张部大穿孔 本文档共42页；当前第7页；编辑于星期二\10点46分 鼓膜穿孔示意图 边缘性穿孔 松弛部穿孔 本文档共42页；当前第8页；编辑于星期二\10点46分 急性化脓性中耳炎 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 儿童好发 本文档共42页；当前第9页；编辑于星期二\10点46分 1，病变主要在鼓室 2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 【病因及发病机制】 本文档共42页；当前第10页；编辑于星期二\10点46分 3，感染途径： 咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染 本文档共42页；当前第11页；编辑于星期二\10点46分 粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。 鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液外泄 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性 【病理】 本文档共42页；当前第12页；编辑于星期二\10点46分 1，症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏 全身症状 【临床表现】 本文档共42页；当前第13页；编辑于星期二\10点46分 ⑴耳痛　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺痛）； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。 本文档共42页；当前第14页；编辑于星期二\10点46分 ⑵听力减退及耳鸣　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重 　 本文档共42页；当前第15页；编辑于星期二\10点46分 ⑶耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。 ⑷全身症状 轻重不一。 可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 　 本文档共42页；当前第16页；编辑于星期二\10点46分 2，体征⑴耳镜检查 早期充血、肿胀 穿孔前局部出现小黄点 穿孔后有脓液涌出 坏死型者可形成大穿孔 本文档共42页；当前第17页；编辑于星期二\10点46分 ⑵其他检查 耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显 听力检查 传导性聋 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常 本文档共42页；当前第18页；编辑于星期二\10点46分 控制感染 通畅引流 去除病因 【处理原则】 本文档共42页；当前第19页；编辑于星期二\10点46分 【护理诊断与措施】 1，体温过高 及早足量联合应用抗生素 休息，调节饮食，疏通大便。 2，疼痛 鼓膜穿孔前： ① 2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳 本文档共42页；当前第20页；编辑于星期二\10点46分 ② 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流 ③鼓膜切开术 鼓膜穿孔后 ①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道 ②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） ③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳 ④鼓膜修补术 本文档共42页；当前第21页；编辑于星期二\10点46分 3，感知障碍—听力下降 炎症消退后，穿孔多可自行修复； 长期不能愈合者，性鼓膜修补术。 本文档共42页