一例糖尿病性视网膜病变患者的个案护理.ppt

一例糖尿病性视网膜病变患者的个案护理拨 开 云 雾 见 月 明汇报人：XXX指导老师 ：XXX 目录contents疾病相关知识2护理问题与措施3治疗原则4病例介绍1参考文献5 病例介绍 基本信息患者王**，女，60岁，主诉：右眼视力进行性下降3月余。01现病史：3月前无明显诱因感右眼视力下降，3周前在西安市第四医院诊断为“糖尿病视网膜病变”并行右眼视网膜光凝术，自觉疗效不著，遂来我院就诊。02 基本信息既往史：糖尿病8年01过敏史：无02个人史：无烟、酒等不良嗜好03家族史：父亲及兄长均患糖尿病04核酸检测结果：阴性05 专科检查右眼左眼视力手动/眼前0.4眼压18mmHg11mmHg眼球各方位运动正常各方位运动正常结膜无充血无充血角膜透亮透亮瞳孔等大等圆等大等圆对光反射灵敏灵敏晶状体透明透明玻璃体积血正常眼底眼底窥不清大致正常 提示：视网膜下出血 黄斑水肿 1.糖尿病视网膜病变（DR)临床诊断1.糖尿病Ⅱ型012.糖尿病视网膜病变（DR）023.黄斑水肿03 疾病相关知识 糖尿病视网膜病变 是常见的糖尿病慢性并发症之一，是指糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。 高血糖会损伤眼底视网膜大小血管以及视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害。糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变分期增殖期可含前三期改变非增殖期 1.微血管瘤合并小出血点2.硬性渗出合并I期病变3.棉絮斑合并1或2期病变增殖期 4.新生血管或并有玻璃体出血5.纤维血管增生6.牵拉性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变临床表现 早期DR即使发生了出血，轻微的渗出，但只要未累及黄斑区，可无明显症状，当病变累及到黄斑区以后，才会有不同程度的视力减退、视物变形、视物变暗。当DR进入增殖期，视功能将会发生急剧的恶化，表现为视力严重下降，仅存为光感，甚至失明。 患了糖网怎么办？早发现、早诊断、早治疗！ 糖尿病视网膜病变临床表现--视力下降 糖尿病视网膜病变临床表现--视物变形 我们眼里的世界与DR患者看到的世界 护理问题与措施 01与视力障碍，术眼包扎有关生活自理缺陷焦虑02与担心手术效果及预后有关知识缺乏03缺乏疾病相关知识舒适的改变04与术后体位及疼痛有关潜在并发症05有感染的风险 与术后眼部卫生有关护理诊断 护理措施生活自理缺陷01护理目标日常生活能在他人协助下完成02护理措施1.加强巡视，协助解决问题2.将常用物品固定摆放，活动空间不留障碍物3.指导患者正确使用呼叫系统4.帮助病人加深与同室病友的感情互相关照03效果评价患者自理能力评分为90分 护理措施焦 虑01护理目标心理状态良好，正确认识疾病02护理措施1.帮助患者尽快适应病区环境，进入角色2.主动了解患者的需求、及时给予帮助3.引导患者说出焦虑感受，解释此治疗的目的03效果评价患者心理状态良好，积极配合治疗 护理措施知识缺乏01护理目标让患者了解此病相关知识及治疗方案02护理措施1.评估患者知识缺乏的程度，医护共同向患者解释疾病相关知识和治疗方案。2.主动与患者亲切交流， 让患者提出不懂的方面，医护共同解释03效果评价病人了解疾病相关知识，掌握治疗原则，能够积极配合治疗 护理措施舒适的改变01护理目标适应体位要求，疼痛缓解，感觉舒适02护理措施1.休息时勿压迫眼球，主动询问疼痛性质及眼压情况，并及时报告医生，给予相应措施2.心理护理，及时解释说明引起疼痛的原因03效果评价患者疼痛症状明显好转 护理措施潜在并发症感染01护理目标患者住院期间未发生手术相关性感染02护理措施1.控制血糖，检测血糖5次/日2.保持眼周皮肤清洁、干燥3.遵医嘱正确使用滴眼液03效果评价患者住院期间未发生感染 治疗原则 ）治疗原则--积极治疗原发病 （控制血糖） 药物治疗--专科治疗（全身应用微循环药物及局部给予光凝术治疗） 10%葡萄糖250ml+七叶皂甘钠10mg010.9%氯化钠250ml+血栓通250mg02 专科治疗--局部用药眼内注射抗VEG-F药物每月注射一次，至少连续注射3次抑制血管内皮因子的产生减少新生血管的产生、增殖及血管渗漏治疗出血、渗出 治疗效果注射抗VEGF药物治疗前后OCT检查结果对比治疗前治疗后 出院指导01如患眼出现视力下降，视物变形，中心暗点等，请及时来院就诊02在家期间有任何疑问，可在群内解决，减少患者往返次数，方便大家及时解决问题03疫情等原因不便外出，也可在群内与主管医生沟通，进行床位预约等04注意科学用眼，避免强光刺激，积极治疗原发病，做好居家监测05按时返院复查，注射抗VEG-F药物需要每月注射一次，至少连续注射3次及以上 参考文献1.医药前沿 2019年23 玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子