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中国地质大学江城学院解除违纪处分申请表 学部（盖章）： 填表时间： 学部 姓名 学号 层次 本、专科 专业 处分结论 联系方式： 处分下文时间 处分文号 字〔 〕???号 处 分 原 因 申 请 解 除 处 分 缘 由 本人自处分文件下达后，考核时间已达＿＿＿月，特申请解除。理由简述如下： 学生签字： 年 月 日 班 级 鉴 定 意 见 班长签字： 年 月 日 辅 导 员 意 见 签字： 年 月 日 学部意见 签字盖章： 年 月 日 学 工 处 意 见 签字盖章： 年 月 日 主管院长 意见 签字盖章： 年 月 日 注：一式三份，一份学部存档，一份学工处存档，一份存入学生档案。