窄QRS心动过速的鉴别.ppt

2023/11/3 * 国内有研究显示在窄QRS波心动过速中,通过 ECG的分析 ,可大致鉴别约 80%左右的 PS-VT,但仍有约 20%的 PS VT不能正确鉴别 ,需通过心内电生理检查进一步确诊。 2023/11/3 * AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断 2023/11/3 * 七、短PR综合征 短PR综合征也称（LGL）综合征,特征是PR间期短（0.12s）,正常的QRS波和阵发性窄QRS心动过速的发作。短PR间期也可见于心房小的或交感神经张力增高的人。 2023/11/3 * 八、长RP′心动过速 这种心动过速的特征是: ①窄QRS波,心率为125～200bpm; ②清楚可见的P′波, P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导连通常是倒置的; ③RP′间期长于PR间期,P:QRS比率是1:1。 2023/11/3 * 八、长RP′心动过速 1.持久的交界性折返激动性心动过速:PJRT较长见于儿童患者,其折返径路由房室结作为前向肢,而一条异常的缓慢传导的房室旁路作为逆向肢。这个旁路通常位于间隔部,具有缓慢和递减传导的特性,亦即与房室结的特性相似。 2023/11/3 * 八、长RP′心动过速 2.长RP ′心动过速的特征表现是频繁自发的心动过速发作和终止,心动过速所经历的时间多于窦性心律的,因此往往也被称为“无休止的心动过速”。 2023/11/3 * 九、窄QRS室性心动过速 起源自室间隔的室速常具有0.14s的QRS时限。这是由于心动过速的起源处离两根束支的距离相等,或者起源处靠近希束的分叉部或起源自左束支的一根分支或右束支（分支性室速）。发现房室分离和/或性融合波,可确立室速的诊断。 2023/11/3 * 十、窄QRS心动过速的鉴别诊断 2023/11/3 * 三．窄ＱＲＳ心动过速的治疗 药 物 治 疗 非 药 物 治 疗 2023/11/3 * 药　物　治　疗 药物选择 AVNRT、O－AVRT:首选ATP、异搏定、其次心律平,有心功能不全首选西地兰 A－AVRT:有心功能不全、心肌缺血:首选胺碘酮,无器质性心脏病:心律平、普鲁卡因酰胺 房内折返性心动过速（IART）、窦房折返性心动过速（SART）、房性心动过速（AAT）:主要以控制心室率为主:β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄,转复:Ⅰc、Ⅲ类 成功率40-60% 2023/11/3 * 非　药　物　治　疗 刺激迷走神经 　　　　机制:迷走神经抑制房室结传导,延长其不应期 　　　方法:颈动脉窦按压、瓦氏动作、呕吐反射、压迫眼球等 同步直流电复律 　　　适应症:药物治疗无效,血流动力学不稳定者。首选100J 心脏快速起搏 　适应症:药物无效 　合并窦房结功能异常者 　部分血流动力学稳定的宽QRS心动过速（利于鉴别诊断） 　　合并器质性心脏病出现心功能不全者 手术治疗 2023/11/3 * 明确适应症: 预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学障碍或已有CHF。 AVNRT、AVRT、房速反复发作或合并血流动力学障碍者 相对适应症: 预激综合征合并房颤室率不快者 显性预激无心动过速但有明显胸闷症状,除其他原因者 从事特殊职业,有特殊要求的显性预激综合征者 AVJRT、AVRT、房速发作次数少,症状轻 非适应症: 显性预激无心动过速,无症状 非药物治疗－导管射频消融 2023/11/3 * 找P波 有 无 AVNRT(或P重叠于T中） 形态 直立 逆行 窦速 RP`＞P`R RP`＜P`R SART 房速 房速 FS型 PJRT S-F型(RP`＜70ms） OAVRT（RP`＞ 70ms） SVT鉴别 2023/11/3 * Thank you! 2023/11/3 * 2023/11/3 * 四、心房颤动 房颤是最常见的房性心率失常,房颤的发生机制是心房内有多条折返径路在发生折返激动。房颤常伴随器质性心脏病、房颤的心电图特征是P波消失而出现不规则的心房电活动,称为房颤波,其频率为350～600次/分。心室率绝对不规则。 2023/11/3 * 四、心房颤动 房颤冲动经由房室旁路（AP）下传（前传）至心室,或有束支阻滞并存,或在窦性心律时QRS形状已经是异常的。房颤冲动经由有快速前向传导能力的AP下传,是一个危险的情况,可导致快速的心室反应,而后者又可蜕变为心室颤动（室颤,VF）。 2023/11/3 * A