血液科患者跌倒预防综合措施.docxVIP

血液科患者跌倒预防综合措施 [摘要] 概述血液科住院患者跌倒的特点及影响，浅析导致患者跌倒的危险因素，对患者进行有效的预防护理，不断提升护理工作质量，降低跌倒事件发生率，确保患者的安全，为跌倒问题的进一步研究提供参考。 [关键词]血液病；跌倒；预防 近年来预防患者跌倒问题愈来愈受到社会的重视，相关研究也逐步的开展起来。但预防跌倒的方法，尚未形成一个集评估、预防与改良为一体的完整体系。既往有关跌倒的研究大多关注老年、骨科及神经内科患者，有关血液病患者跌倒危险因素及安全管理的研究较少。为有效预防血液科患者跌倒，提高护理质量，现将血液科住院患者跌倒的特点、危险因素及预防综合措施综述如下。 一、 血液科患者跌倒的特点及影响 跌倒占医院不良事件的38%，是在院期间发生最普遍的事件之一。血液科住院患者发生跌倒的比例更高。由于血液科患者极易出现感染、贫血及出血，造成免疫力下降、乏力，甚至虚脱引发晕厥等，都可能导致跌倒。 血液科住院患者发生跌倒的发生的时间与地点具有一定的规律性。回顾我科2018年1月至2020年12月发生的6例跌倒事件，3例发生在早晨6:00到8:00，3例发生在晚上8:00到10:00；5例发生在卫生间，1例发生在病床旁。从发生的时间上看，主要在早晨和夜间，与患者在这些时间段活动频繁，精神注意力低，且过度自信有关。从跌倒发生的地点上看，主要集中在卫生间，与安全设施不健全、卫生服务欠佳、地面湿滑有关。跌倒后有1例患者有明显外伤，虽然给予治疗后痊愈，但是也增加了治疗时间及风险。 二、血液科患者跌倒的危险因素 除年龄、体力、改变体位等住院患者发生跌倒的高危因素外，血液科住院患者普遍伴有以下危险因素。 1、贫血 血液科贫血患者居多，且随病情发展进行性加重。已有研究表明，血红蛋白每降低10个单位，跌倒概率增加45%。血液病患者长期处于贫血状态，但能够自理生活且无明显障碍，容易被患者忽视，跌倒重视程度低。 2、治疗药物因素 血液病患者由于化疗药物副作用大，一般表现为恶心呕吐，体能虚弱，易导致低血糖和低血压。有些化疗药物还会引起神经系统的病变，表现为肢体麻木及反应迟钝等。患者化疗期间一般使用激素配合治疗以减轻副作用，在这种情况极易引起钾降低，甚至出现骨质疏松、周期性麻痹及失眠眩晕等。有些患者服用扩张血管和降血压药物，这些药物都被认为是容易引起跌倒的危险因素[7]。血液病患者大量输注药液，同时应用利尿剂，导致排尿频繁，这也间接增加了患者跌倒的危险。 3、环境因素 有些病房内卫生间安全辅助设施不完备，卫生服务欠佳，地面潮湿；病房设计不合理，夜间病房内光线昏暗，病床过高，床尾摇手未归位等均可导致跌倒危险的增加。 4、心理因素 患者病程较长，反复住院，易高估自己活动能力。有些患者思想消沉，精力很不集中，或者对跌倒不重视等，更易引发跌倒。 5、缺乏陪护 医护人员在交接班的过程中，病区护理力量短暂性不足；在新冠疫情期间，医院对陪护人员加强了管理，不允许随意更换家属，给其身体和心理造成极大压力，降低了陪护质量。 三、预防跌倒的护理措施 1、跌倒风险评估，评出高危患者 根据患者的年龄、自理能力、病情诊断、服用药物以及身体状态等，进行全面的跌倒风险评估。对于高危患者，要实行班班评估和交接，以保证连续评估，数据可靠，并核对干预措施的合理性和与可行性。 进行完备的健康宣教 做好患者与陪护的安全宣教，提升安全防范意识，对于预防跌倒及其重要。详细介绍血液病患者病情的特点、临床表现及并发症，告知患者及家属认真配合护理；告知患者严格卧床，尽量避免体位骤然改变，起床须有人陪伴等。 创造安全的病区环境 病区要保持照明充足；地面保持平坦干燥；病室保持摆放合理；病床设置安全的保护措施，如床挡、呼叫器等，并保持功能完好。 安全用药的护理 告知患者遵医嘱用药，解释不良反应，正确指导患者用药。用药后要加强巡视，进行准确的监测，对于出现异常的情况，及早采取有效的干预措施。 心理护理 密切关注患者的心理状态，加强与患者及家属的沟通，结合案例教育，让患者提高安全的防范意识，配合护理工作。 加强医护人员的教育培训，提高护理安全意识 对医护人员进行岗位培训，重点掌握血液病的特点、用药的情况及药物副作用等，提高工作的积极主动性，观察力和责任心。组织医护人员进行护理规章制度学习，切实提高护理安全意识。 四、血液科预防跌倒护理质量改进措施。 1、跌倒风险评估量表 深入分析血液科住院患者跌倒高风险因素，应用适当的评估量表，实施分级评估，制定有效的防范措施，可有效预防跌倒的发生。刘波等参考相关文献，结合血液科患者情况自行研究设计了《血液科住院患者跌倒危险因素评估报告及预防记录表》，对1325例住院患者进行跌倒危险因素评估分级。依据跌倒风险因素评估报告评出高风险患者，实行分级监控，应用预防记录表进行护