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火灾报警系统 报验申请表 (A4) 工程名称：岳西县中医院门急诊康复楼消防工程 致：安徽辰宇建设工程项目管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 火灾报警系统安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 隐蔽工程检查记录表 电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表 电线、电缆穿管和线槽敷线检验批质量验收记录表 电气绝缘电阻测试记录 承包单位{章} 项目经理日 期 审查意见： 项目监理机构 总╱专业监理工程师日 期 工程名称岳西县中医院门急诊康复楼 工程名称 岳西县中医院门急诊康复楼 消防工程 隐蔽日期 年 月 日 现我方已完成 -1 （层） ＼ （轴线或房间） ＼ （高程） 公共区域及房间 （部位）（火灾自动报警系统线管敷设） 工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。 依据： 施工图纸（施工图纸编号： 电施 ） 设计变更/洽商（编号 ＼ ）和有关规范、规 程 材质 主要材料 穿线管 规格型号 φ16、20KBG 线管 特殊工艺 申报人：安徽省胜博建设有限公司审核意见： 同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题： 参加 监理单位 施工单位 安徽省胜博建设有限公司 人员 技术负责人 项目经理 工长 签字 隐蔽工程检查记录表 工程名称 岳西县中医院门急诊康复楼 隐蔽日期 消防工程  年 月 日 现我方已完成 1 （层） ＼