胃十二指肠溃疡的外科治疗课件.pptxVIP

胃十二指肠溃疡的外科治疗 主讲 普外科 1 一概述 v 概念：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全 层粘膜缺损称为胃十二指肠溃疡( gastroduodenal ulcer) 。亦称消化性溃疡(peptic ulcer)。 2 病理发病机制 v 幽门螺杆菌(helicobacter pylori)感染 v 胃酸分泌过多 v 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 胃粘膜屏障：粘液-碳酸氢盐屏障 胃粘膜上皮细胞 丰富的胃粘膜血流 v 其他致病因素 3 十二指肠溃疡的外科治疗 v 临床表现 中青年 季节性发作 饥饿痛、夜间痛 v 外科治疗适应症 1 、 有并发症者 (急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻) 2、经内科规则治疗无效者 3、溃疡病程漫长者 v 外科治疗方法 胃大部切除、选择性或高选择性迷切 4 胃溃疡的外科治疗 v 临床特点 年龄(40-60岁)胃酸低可能癌变 v 临床表现 疼痛多在餐后1/2~2小时发作，经1~2小时胃排空 后缓解，其规律是进食t疼痛t缓解。 胃溃疡四型 Ⅰ 胃小弯切迹 Ⅱ 胃溃疡合并十二指肠溃疡 Ⅲ幽门管处 Ⅳ胃小弯近贲门 5 胃溃疡的外科治疗 v手术适应症 1、严格内科治疗无效 2、并发出血、梗阻、穿孔 3、溃疡巨大(2.5cm) 或高位溃疡 4、复合性溃疡 5、怀疑恶变 6 急性胃十二指肠溃疡穿孔 v 临床表现 v 诊断鉴别诊断 1、急性胆囊炎 2、急性胰腺炎 3、急性阑尾炎 v 治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗(单纯穿孔缝合术、彻底性溃疡手术) 7 胃十二指肠溃疡大出血 v治疗 1、补充血容量 2、留置鼻胃管 3、急症胃镜 4、应用止血、制酸药 5、手术 8 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 v 临床表现 痛疼、呕吐宿食 、脱水貌、营养差、胃型、振水音 v 诊断鉴别诊断 v 治疗 盐水负荷实验 手术 9 手术方式 一、胃切除术 1.全胃切除术 2.近端胃大部切除术 3.远端胃大部切除术 胃大部切除术 10 v 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩 余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常 生理解剖状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起 的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连 时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指 肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引 起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太 适合，故此术式多用于胃溃疡。 11 Billroth I 式大部切除术 12 v 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭 合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡 用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不 因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会 较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二 指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受 刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二 指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复 杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性 较多，有的并发症甚为严重 13 国内几种常见的Billroth II式 胃大部切除术 14 胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯 不一样，但有着共同遵守的原则 ： 1．胃切除范围 2．吻合口大小 3．吻合口与横结肠的关系 4．近端空肠的长度 5．近端空肠与胃大小弯的关系 15 二、胃迷走神经切断术 1.迷走神经干切断术(truncal vagotomy ) 2.选择性迷走神经切断术( selective vagotomy ) 3.高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy ) 16 迷走神经切断手术示意图 17 胃大部切除术后并发症 1．胃出血 2．十二指肠残端破裂 3．胃肠吻合口破裂或瘘 4．胃大部切除术后的梗阻现象 ： (1)吻合口梗阻 (2)输入空肠袢梗阻 (3)输出空肠袢梗阻 18 5 ．倾倒综合症：早期、晚期。 6．吻合口溃疡 7．碱性反流性胃炎 8．营养障碍 ：体重减轻、贫血、腹泻、骨病。 9. 残胃癌 19 迷走神经切断术后并发症 1．胃潴留 2．吞咽困难 3. 胃小弯缺血坏死 4. 腹泻 20 谢 谢 21