左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案课稿.docxVIP

左侧基底节区脑出血合并肺部感染 护理个案 外三区 陈晃媚 2014-11-3 1 一，病史介绍 床号：47 床 姓名：黎永清 性别：男 年龄：38 岁 住院号：253064 主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30 分钟余 现病史：患者入院 30 分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃内容物， 未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT 提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮 10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病 以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。 既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。 体格检查：T：36.4℃ P：82 次/分 R:19 次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。心界左下扩大，心率82 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语， 定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。头颅、脊柱、四肢无畸形。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视