休学复学申请表_2.doc

贵州省中小学生休学复学申请表 学校名称： 姓 名 性别 班级 联系电话 学籍号 身份证号 休学起止日期 从 年 月 日起到 年 月 日止 申请 休学 理由 学生签名： 家长签名： 年 月 日 学校 审批 意见 学籍管理员签名： 校长签名： 年 月 日 县教 育局 审批 意见 （ 盖章 ） 年 月 日 申请 复学 理由 学生签名： 家长签名： 年 月 日 休学期满是否复学 未复学学生学籍是否注销 复学时间 新 班 级 学 校 审 批 意 见 校长签名： （盖章） 年 月 日 县教育局 审批意见 （盖章） 年 月 日 备注： 1.休学由家长提出申请，学校审批后表格与相关资料交教育行政部门备案，相关资料是指学生病历复印件、医院诊断书复印件、医疗收费发票复印件、出院证明复印等相关证明。（所有材料均为A4纸）。2、休学开始日期、学生基础信息及休学原因由学校打印。3、本表一式三份，县教育局、学校、学生各一份。学生复学需要提交本表。4、学生复学后，学校将学生交回的本表连同学生附件材料报县（市、区、特区）教育行政部门办理复学手续，并在学籍信息管理系统中提交教育局审核。5、休学期满，如仍需休学，需到学校续办理休学证明。