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工 程 款 请 款 申 请 表
工程名称：成都光明乳业有限公司1000t/d污水处理改造工程 编号：01
致：成都中山创环保实业有限公司
我方已完成了施工场地平整 、施工开挖、基坑开挖、土方外运、基坑处理、工作，按施工合同报价共计人民币： 110000.00元（大写：壹拾壹万元） ，特申请贵方予以拨付。
谢谢！
附件：
一．计算方法。
1、挖一般土方22273.27立方*7.53元，合计：17117元
2、挖基坑土方325.93立方*15.01，合计：4892元
3、余方弃置及堆场补贴2304.79立方*3836，合计：88411元
附： 开户银行：中国建设银行
帐号：6217 0038 1001 4000 437 杨伟
承包单位（章）:成都伟立都建筑装修有限责任公司
项目经理: 杨 伟
日 期: 201
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
设 计 变 更 联 系 单
建设单位（盖章）：
设计单位（盖章）：
监理单位（盖章）：
施工单位（盖章）：
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