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PAGE 　哈尔滨工程大学国家励志奖学金申请表 姓名 邢* 性别 男 出生年月 1992.8 民族 汉 政治面貌 党员 入学时间 2011.9 身份证号码 3723**********0256 联系电话 183****7607 理 学院（系）　 光电子材料与器件　专业 学 号 2011115217 曾获何种奖励 国家励志奖学金；黑龙江省“三好学生”；校“优秀共产党员”； 校一等奖学金；校二等奖学金；校“三好学生”；校“优秀学生干部”；校“优秀共青团干部”；校“优秀共青团员” 家 庭 经 济 情 况 家庭户口 √A．城镇 B．农村 家庭人口总数 3 家庭年总收入 7500 人均年收入 2500 收入来源 打工 家庭住址 山东省滨州市惠民县 邮政编码 251700 学习成绩 学年平均90.49。 申请理由 我在大三学年中，学习上，我学习刻苦，成绩优秀，专业排名第二；生活中，我自立自强，通过家教、兼职等挣取生活费和学费，团结同学，乐于助人；学生工作中，我作为班长和党支部书记，严于律己，宽以待人，积极鼓励和带动周围同学共同努力，共同进步，深受同学拥护。 申请承诺 本人承诺在不耽误学业的前提下，以“自立自强，诚信做人，回报社会”为宗旨，继承哈军工优良传统，坚持按学校要求参加公益活动。 申请人签名： 2014 年10月8日 院系审核意见： 领导签名：　　　　　　　　　　　　　（公章）　　　　　　　　　　　年 月 日 学校审核意见： （公章） 年 月 日 注：此表一式一份