建设项目选址意见书申请表_2.docVIP

附件1 《建设项目选址意见书》申请表 项目 编号 受理 时间 建设 单位 名称 联系人 单位 地址 联系 电话 建设项目 名称 拟用地 面积 约 平方米 拟建设规模 约 平方米 建设项目 依据 建设项目拟选址位置 拟建 用地 情况 用地内是否有名木古树 有（ ）无（ ） 用地内地面是否有文物古迹 有（ ）无（ ） 用地范围内有无需现状保留的建筑 有（ ）无（ ） 用地范围有无尚未废弃的现状沟渠、现状通道、现状市政管线、现状高压线等 有（ ）无（ ） 用地周边是否有与其它用地共用的通道 有（ ）无（ ） 用地周围有无需要整合土地 有（ ）无（ ） 其它需特别说明的事项 需报送的文件： 1．《建设项目选址报建申请表》（原件一份 加盖公章）； 2、申请单位法人委托书（原件1份）及委托代理人身份证（复印件1份 ，核原件）； 3、发改委立项报告或备案登记（复印件一份，核原件）； 4、与项目有关的说明材料（原件 加盖公章）； （1）选址意向的用地位置示意图； （2）建设项目的说明文件等。 5、涉及军产土地转民用或商业开发需提供军队土地管理部门意见（复印件一份，核原件）； 6、1:500或1:1000的现势性地形图。 7.与建设项目相关的批文、协议、图件等。 注意事项： 一、凡申请材料中的复印件、须带原件到窗口核实，复印件上应注明“此件与原件无误”字样，并加盖申请单位公章。 二、建设单位应如实填写本表，提交有关申请材料，并对申请材料实质内容的真实性负责，如由于填写不实而发生的一切矛盾、纠纷，均由建设单位负责。 三、除“其它需要特别说明的事项”外，表格中所有栏目必须填写。 我单位已阅知有关注意事项，并承诺对申报的真实性及数据的准确性负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 申请单位盖章： 年 月 日