急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗.pptVIP

?  将纤维蛋白原转换成可溶性的纤维蛋白，从而降低了纤维蛋白的血浆浓度，使血栓形成的底物减少 降纤治疗 本文档共50页；当前第28页；编辑于星期二\14点31分 降纤治疗 2000年国内发表的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验（n= 2244）显示，国产降纤酶可改善神经功能，降低脑卒中复发率，发病6h内效果更佳 但纤维蛋白原降至1.3 g/L以下时增加了出血倾向 本文档共50页；当前第29页；编辑于星期二\14点31分 2005年发表的中国多中心降纤酶治疗急性脑梗死随机双盲对照试验纳入1053例发病12h内的患者 治疗组3个月结局优于对照组，3个月病死率较对照组轻度增高 治疗组颅外出血显著高于对照组，颅内出血无明显增加 推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（Ⅱ级推荐，B级证据） 降纤治疗 本文档共50页；当前第30页；编辑于星期二\14点31分 纤维蛋白在血栓形成初始过程中的作用 Von Willebrand因子 糖蛋白IIb/IIIa复合物 血小板 纤维蛋白原 纤维蛋白 5 SD3321 03/12/98 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期二\14点31分 抗血小板治疗 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期二\14点31分 抗血小板治疗 胶 原 凝 血 酶 TxA2 ADP TxA2 合 成 ADP IIb IIIa 活 化 氯 吡 格 雷 阿司匹林 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期二\14点31分 血栓栓子 血管壁损伤 血小板附着 血小板激活 血小板聚集 血栓栓子的形成 3 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期二\14点31分 抗血小板治疗的药物 （1）环氧化酶抑制剂:如阿司匹林、磺吡酮等 （2）血小板膜受体拮抗剂???? 1）血小板ADP受体拮抗剂:如噻氯匹定、氯吡格雷。???? 2）血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:如阿昔单抗、替罗非班等。???? 3）血小板GPⅠb受体拮抗剂、血小板血清素受体拮抗剂及血小板凝血酶受体拮抗剂等 （3）增加血小板内环腺苷酸（cAMP）的药物：PGI2、前列腺素E1及衍生物、双嘧达莫、西洛他唑等 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期二\14点31分 中国急性脑卒中试验和国际脑卒中试验研究了脑卒中后48h内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的病死或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险 本文档共50页；当前第36页；编辑于星期二\14点31分 抗血小板 1 对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg／d (1级推荐，A级证据) 急性期后可改为预防剂量(50—150mg／d) 2 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用 (1级推荐，B级证据) 3 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据) 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 本文档共50页；当前第37页；编辑于星期二\14点31分 抗 凝 治 疗 本文档共50页；当前第38页；编辑于星期二\14点31分 抗 凝 治 疗 Cochrane系统评价纳入24个RCT共23 748例患者，药物包括普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂 Meta分析显示：抗凝药治疗不能降低随访期末病死率 随访期末的残疾率亦无明显下降 降低缺血性脑卒中的复发率、降低肺栓塞和深静脉血栓形成发生率，但被症状性颅内出血增加所抵消 心脏或动脉内血栓、动脉夹层和椎-基底动脉梗死等特殊亚组尚无证据显示抗凝的净疗效 3h内进行肝素抗凝的临床试验显示治疗组90 d时结局优于对照组，但症状性出血显著增加，认为超早期抗凝不应替代溶栓疗法 本文档共50页；当前第39页；编辑于星期二\14点31分 流行现状 全国每年新发脑卒中约200万人：每年死于脑血管病约150万人 存活患者中，致残者约占40％。30天和5年的死亡率分别为17%和40%。 全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上 脑梗死约占全部脑血管病的70% 本文档共50页；当前第1页；编辑于星期二\14点31分 脑卒中危险因素 不能干预的因素：性别、年龄、人种、种族、镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传 能改变的因素: 1.个体不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、肥胖、饮食结构不合理； 2.高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头痛史和口服避孕药等 本文档共50页；当前第2页；编辑于星期二\14点31分 动脉粥样硬化形成 危险因素 吸烟 高血压 高脂血症 其他(