产科危急重症的观察及护理要点2.pptVIP

案例2 产妇在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术， 11:25返回病房；术后诊断：孕3产2孕38+5周LOA难产活婴，瘢痕子宫。自诉发抖；12:45身体发抖好转，头痛;血压85/41mmhg；心率88次/分，呼吸20次/分； 13:00血压77/39mmhg，心率95次/分，呼吸21次/分， 13:25血压95/53mmhg，心率112次/分，呼吸21次/分，医师徒手清宫，清出阴道流血20ml，色暗红，无异味。 13:55血压105/66mmhg，心率110次/分，呼吸20次/分，产妇宫底脐下一指，质硬，阴道流血约200ml，色暗红，伴少许血块，无异味，予持续按摩子宫，同时汇报医生； 本文档共54页；当前第30页；编辑于星期三\0点28分 案例2 14:14甲强龙80mg+生理盐水100ml静滴。留置针开放第二条静脉通道，查血常规、凝血功能。 14:25阴道流血约250ml，（称重法），暗红色，无明显凝血块,汇报医生。 14:36血常规示WBC3.36G/L,NEU95.10%,HGB117G/L,PLT138G/L 14:46遵医嘱地塞米松磷酸钠10mg+生理盐水100ml静滴。妇产科大护士长到场。 14:52血压103/69mmhg；心率108次/分；阴道流血约500ml，（称重法），无凝血块，切口敷料少许渗血，急诊凝血功能、血常规、血交叉，呼叫麻醉科面罩吸氧深静脉穿刺人凝血酶原复合物。人纤维蛋白原红细胞血浆； 15:23血压107/74心率130送介入室并交班. 本文档共54页；当前第31页；编辑于星期三\0点28分 产后出血  处理线：二级急救处理 预警线：一级急救处理 危重线：三级急救处理 产后盆底康复 出血≧400ml且出血未控制 出血量500-1500ml 出血量≧1500ml 本文档共54页；当前第32页；编辑于星期三\0点28分 三级急救响应：一级急救处理 1、呼叫同伴——二线医师到场，向上级医师汇报病情。 2、建立两条静脉通道——护士完成，快速补液，先晶体后胶体 3、吸氧、监测生命体征、尿量——护士完成。 4、采集血标本，检查血常规、凝血功能、交叉配血、输血前传染病五项——护士完成，提前电话通知检验科。 5、完成申请单、告知签字——医师完成。 6、处理原发病，查病因——值班医师和二线医师共同协作完成→病情发展→出血≧500ml-1500ml.启动二级处理 本文档共54页；当前第33页；编辑于星期三\0点28分 1、呼叫二级急救队员：科主任、护士长到现场，由科主任报告院急救组长，启动院内急救流程。即内、外循环抢救组同时启动。——由科主任主持抢救。 2、抢救人员迅速到达现场后负责组织抢救。——科主任现场指挥负责内循环组的抢救和评估，做出决策。 3、由医务部、护理部或总值班快速呼叫相关科室人员到岗实施抢救。 4、启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投入急救状态， 二级急救响应：二级急救处理 本文档共54页；当前第34页；编辑于星期三\0点28分  二级急救响应：二级急救处理 二级急救 * 呼叫二级急救队员：科主任、护士长等，汇报院急救组长， * 启动院内急救流程，内、外循环抢救组同时启动 * 医师组在呼叫1-2名同伴协助，护士组再呼叫2名护士协助。 * 医务部、护理部或总值班呼叫相关科室人员 * 启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投入急救状态 *行政后勤，维护抢救秩序，缩短取血时间，做好会诊、转诊的急救预案 内循环：医生4-5人， 护士4-5人 本文档共54页；当前第35页；编辑于星期三\0点28分 启动一级响应急救：三级急救处理 危重病人 *医疗内循环组继续实施抢救 * 确定会诊、转院方案（确定转诊医院） * 医、护陪同病人到上级医院 * 完善各种抢救记录及告知 确定来院会诊的交通工具，尽量缩短来院时间，减少转诊流程，尽可能保障患者生命安全和预后，尽最大努力保障本院的医疗安全，减少不良结局的发生，预防医疗纠纷的发生。 本文档共54页；当前第36页；编辑于星期三\0点28分 子痫 【定义】 妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏迷不醒，两目上视，手足抽搐，全身强直，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者称为“子痫”。是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的，子痫可以发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，分为产前子痫、产时子痫、和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。对孕妇和胎儿都有死亡的危险。 本文档共54页；当前第37页；编辑于星期三\0点28分 二、病 因： 妊娠子痫前期是一种严重的、多脏器功能受损的妊娠并发症，其病理过程包括小血管痉挛、血管内皮细胞损伤、凝血纤溶系统活性失衡、血小板激活、微血管内血小板聚集和血栓形成。 本文档共54页；当前第38页；编