肝切除术相关问题课件.pptxVIP

宁海波 解剖性肝切除术的要点 一般不需要Pringle法阻断第一肝门，关键是在行 肝切除术前先解剖相应肝段的肝血管，包括进入肝 段的肝门静脉系统和出肝的肝静脉系统，分别给予 结扎后再切除相应肝段。 包括单肝段切除和多肝段切除术。 优点：减少肿瘤转移；减少出血；最大限度保护肝 功能；患者术后恢复更快。 非解剖性肝切除术的要点 一般需要Pringle法阻断第一肝门，或者半肝阻断；也可以不阻断 第一肝门。 在完整切除肿瘤的时候不考虑肝内解剖结构，一般要求切缘(RM) 至少距肿瘤边缘1.0cm。 适合于肝功能储备相对较好的HCC患者，手术过程中无需过多游 离血管，手术时间较短。 缺点：肝创面止血时间较长，对肝功能影响较大，且术后复发概 率升高。 目前已基本不被采用。 常温下无血切肝术的改进 不阻断腹主动脉，避免下肢和胃肠道长时间缺血引起 的并发症。 在膈下分离出肝上、肝下的下腔静脉进行阻断，减少 了开胸引起的并发症。 先在阻断第一肝门的情况下进行肝切除，待肝切除到 紧靠下腔静脉或第二肝门处时，再阻断肝上、肝下下腔 静脉，在无血状态下切除病肝和处理下腔静脉。 优点：阻断时间短、安全、术后并发症少。 规则性肝切除术 指肝切除前预先解剖、阻断或断离相应肝叶、肝段 的入肝血流，然后按解剖学标志切除相应肝段、叶、 半肝或三叶的肝组织。 优点：解剖定位准确、手术打击较小。 经典规则性肝切除术 即左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除、右 三叶切除、左三叶切除。 右三叶切除又称扩大右半肝切除，即Ⅳ、 Ⅴ 、 Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、 ± Ⅰ。 左三叶切除又称扩大左半肝切除，即Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ 、Ⅷ，有时也包括 Ⅰ。 不规则性肝切除术 又称肝部分或局部切除术。 指肝切除前并不预先解剖及离断直接供应肿瘤及其 周围组织的入肝血流，切除范围仅包括肿瘤及其周 围肝组织。 与肝段、肝叶解剖学标志并不一致。 优点：适合小肝癌及伴有肝硬化的右叶肝癌。 肝手术中注意事项 良好、松弛的麻醉 能够充分暴露手术野的切口 肝脏能够充分游离 有效的控制肝血流 注意保护肝肾功能 妥善处置肝静脉和肝断面 引流管能充分、有效、引流手术野 合理决定肝切除范围 精准肝胆外科理念 以手术为核心内容 术前精确评估和手术规划 术中精确解剖、精细止血、精心维护肝组织 术后精良医疗护理 在三者之间寻找最佳平衡点是精准肝切除的核心策 略 精准理念应贯穿术前评估、手术规划、手术操作、 围手术期管理全过程。 有效性—彻底祛除病灶 安全性—最大限度保护肝功能 微创化—最小的创伤侵袭 精准肝胆外科临床意义 三者存在矛盾， 密切联系，相互 制约 发展精准肝胆外科需要进一步解决技术瓶颈 肝耐受缺血时限和肝切除安全限量 肝解剖、功能和病灶的立体定量评估问题 肝微小病灶准确定位与肝切除病理边界的精确标定 计算机辅助肝手术规划和仿真手术系统 术中影像和导航 手术损伤控制和微创化外科技术 围肝门外科技术与肝脉管重建技术 肝切除术后肝衰竭的预测和防治 讨论 腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy ， LH)的手术适应症？ 开展LH存在的问题？