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移动医疗资料库—— 临床神经电生理 医学百事通转 52、法律源于人的自卫本能。 ——英格索尔 53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 —— 申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿 51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 1 2 3 4 5 概念： 研究肌肉静息和随意收缩及周围神经 受刺激时的各种电特性的科学。 第一节 肌电图(EMG) 6 p出血倾向(血友病、血小板计数20×109/L、 接受抗凝剂治疗，有凝血功能障碍) p安装心脏起搏器、心脏搭桥术后、心脏支架 及心脏疾患(安装人工心脏瓣膜)的患者 p晕针者 pEMG检测的24小时内血清肌酸激酶(CK)水 平增高， 48小时后可恢复正常 EMG检查的禁忌症和注意事项 7 概念：运动单位是肌肉收缩的最小功能单位，由一 个前角细胞α-运动神经元及其轴突、运动终板 和轴突所支配的肌纤维。 运动单位大小(神经支配比例)：与肌肉的精细活 动有关。 运动单位(MU) 8 EMG检查步骤和检测指标 干扰相 单纯相 病理干扰相 9 复合重复放电：见于 神经源性和肌源性损害 10 u运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害 11 肌源性损害 u时限缩短20% u波幅降低 u多相波百分比增高 神经源性损害 u时限增宽20% u波幅增高70%以上 u多相波百分比增高 测定指标：时限、波 幅和多相波百分比 12 • 正常：干扰相或混合相 • 神经源性损害：单纯相 • 肌源性损害：病理干扰相 13 肌电图报告单 14 神经传导速度测定 15 1. MCV ：波幅称为 复合肌肉动作电 位(CMAPs) 第二节 神经传导速度(NCV) MCV SCV 16 • A=起始潜伏期 • L=起始至终末时限 • N=负相波波幅 • P=峰-峰值波幅 CMAP各参数的测定模式图 17 N P A L 18 2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位(SNAPs) 19 20 • A=起始潜伏期 • P=峰-峰值波幅 • L=起始至终末时限 SNAP各参数的测定 21 A 22 医学百事通移动医疗12320bst 神经传导阻滞 (A2-A1) / A2 ≥ 50% CB 23 记录. 传导阻滞近端波幅较远端下降 30%-50% 微移技术 1英寸距离. 刺激与记录 点之间 潜伏期逐渐延长 刺激. 24 ① 是前角细胞逆向兴奋的回返放电。 ② 因最初检测时是从足部(Foot)固有肌 记录而得名。 F波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补 充MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神 经根病变。 F波 25 正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期 正常F波 26 27 • GBS综合征 • 糖尿病性周围神经病 • 神经根或神经丛病变 注： F波正常不能除外神经根性或神经丛性损害 的存在。 F波的临床意义 28 • 电刺激诱发的脊髓单突触反射 • 最初由Hoffmann所描述而命名 • 是指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三 头肌反射性反应 H反射 29 30 31 • 多发性周围神经病的早期诊断 • 神经根病变 • 中枢神经系统损害 • 不同类型的肌张力障碍 H反射的临床意义 32 常见病变异常肌电图类型 33 可出现自发电位 运动单位电位形态正常 募集相减少 急性神经源性损害(以轴索损害为主) • 放松时 • 轻收缩时 • 大力收缩 34 自发电位明显减少或消失 运动单位电位时限宽波幅高 募集相减少 慢性神经源性损害(以轴索损害为主) • 放松时 • 轻收缩时 • 大力收缩 35 无自发电位 运动单位电位形态正常 募集相减少(神经传导阻滞) 神经源性损害(以脱髓鞘为主) • 放松时 • 轻收缩时 • 大力收缩 36 可出现自发电位 运动单位电位时程短波幅小 多相电位增多 早期募集现象 • 放松时 • 轻收缩时 • 大力收缩 急性肌源性损害 37 非常小的纤颤电位 短时程、低波幅 多相运动单位电位 早期募集现象或正常募集相 • 放松时 • 轻收缩时 • 大力收缩 慢性肌源性损害 38 轴索损害病程和神经电生理改变的关系 39 检测结果正常应注意的几种情况 • 受试者确实无神经肌肉疾病 • 神经或肌肉疾病较轻，尚处于正常范围内 • 测定项目选择不妥或病变较复杂 • 测