喜疗妥结合超短波理疗改善血透患者内瘘及周围症状.docVIP

喜疗妥结合超短波理疗改善血透患者内瘘及周围症状 喜疗妥结合超短波理疗改善血透患者内瘘 及周围症状 ? 968?实用医技杂志2006年3月第13堂第堡期(旦型!!!!:!:!:兰!垫坐 感染.对临床出现:体温在38.5?以上,白细胞gt;2.0×10./ L,腹膜刺激征大于2个象限者CT上出现气泡征及广泛的 后腹膜渗出或细胞穿刺吸物涂片找到细菌者,均可判断为坏 死感染.经正规的非手术治疗已超过24h病情仍无好转,应 行手术治疗.手术方法为:胰腺感染坏死组织清除及小网膜 囊引流及腹腔灌洗术.有胰外,后腹膜侵犯者,应作相应腹膜 后坏死组织清除引流术或经腰作腹膜后引流术.术中要切除 大网膜,充分引流小网膜腔,切开升结肠旁沟及降结肠旁沟, 保证术后能继续引流毒性渗液和胰腺坏死组织,对合并胆道 感染者,作胆道引流.若坏死感染范围广泛,严重者,需作胃 造瘘及空肠造瘘. 2.2.3再次手术的选择由于手术清除坏死组织并不能阻 止坏死病变的继续发展,一般在手术后第7天,第1O天左 右,将有新的坏死组织形成,感染叉将出现另一个高峰.表 现:体温升高39?以上;各引流管引流物减少;腹胀明显;B 超复查腹腔有大量的积液}CT复查腹腔出现新的感染灶,要 及时做稃次手术扩创,行坏死织织消除术.对外科大夫来说, 一 味考虑再次手术的面子问题和病人的承受力问题,往往就 失去再次手术的时机,辑次手术不是第一次手术的失败,而是 病情发展的必然结果.是抢救生命的必经渠道,抓住再次手术 的时机,及时扭转危局. 2.2.4腹腔灌洗疗法腹腔灌洗可以将富含胰酶和各种有 害物质的腹腔渗出液移出体外.减少由它们所造成的局部和 全身损害.本组有5例在非手术治疗过程中,发现腹腔渗液 较多,但胰腺坏死未出现感染征象,局麻下经脐下作一3cm 的纵形切口.向上腹部和盆腔置入进水管和出水管,用平衡液 灌洗,12000ml/d15000ml/d,一周后病情平稳拔管.手 术中若腹腔污染严重.渗液较多,术后也要采取腹腔灌洗疗 法.可以冲洗引流腹腔残留或再次坏死的感染物,减少腹腔 渗液的聚集,避免再次手术的发生. 2.2.5降低重症急性胰腺炎的死亡率重症急性胰腺炎存 在两个死亡高峰,一个是疾病早期.即全身炎性反应期,死亡 原因与早期多脏器功能衰竭有关.此期,要注意水电解质平 衡的维持,保证有效的循环血容量,保证重要脏器特别是肾, 肝,心,脑脏器的功能.另一个是在发病的中后期,即全身感 染和残余感染期,死亡原因与后期并发症尤其是大血管的出 血密切相关.术中要注意清创彻底,腹腔引流要通畅,术后作 腹腔灌洗,避免胰液对腹腔血管的腐蚀,造成的大出血.大量 的抗生素控制感染,胰酶抑制剂的联合应用等.只要我们能 认识到以上两个死亡高峰,并采取有效的治疗措施.可使患者 顺利度过,进入康复期而痊愈. 总之,重症急性胰腺炎病情重,病程长,并发症多,死亡率 高.只要我们按照个体化的治疗方案进行治疗.明确疾病 发生,发展,转归的规律,并采取中西医结合的治疗方法,就能 缩短住院时间,降低医疗费用,提高治愈率. 参考文献: [1]张太平.赵玉沛,王莉.第七届全国胰腺外科学术研讨套纪要 [J].中华外科杂志,1999,37:149—150. EzJ是阶平.裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.1304. E3]余袅,藏国辉.胆源性胰腺爽的手术时间选择[J].中田实用外科 杂志,2004,6,353. 1收稿日期:2005—12—06) 喜疗妥结合超短波理疗改善血透患者内瘘 及周围症状 陈彦茹,陈念嫦,钟秋影 (中山大学附属第三医院,广东广州510630) [擒要]为减轻内瘘血管硬结,硬化,改善血流,减轻周围局部皮肤瘢痕症状,使局部硬化皮肤,血管再生,弹性 增加,减轻穿刺的疼痛,最大限度延长慢性肾衰维持性血液透析患者动静脉内瘘使用寿命.提高透析质量.本中心通 过对3例内瘘血管弹性下降,静脉压高迭300mmHg,3例血流量不足150ml/min,4 例穿刺点硬结,5例穿刺部位皮 肤瘢痕形成患者采取喜疗妥外涂加超短渡理疗的方法,结果内瘿厦周围症状得到明显改善. [关键词]喜疗妥;超短渡;内瘘;周围症状 [中田分类号]R454.3[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2006J06.0968-02 血液透析是目前治疗急慢性肾衰竭的有效方法之一有 效的血管通路是保证透析效果的重要因素.而自体动静脉内 瘘又是长期维持性血透病人常用的血管通路,由于其常见的 并发症:内瘘栓塞,狭窄,局部皮肤硬化,瘢痕形成的发生,使 透析效果不佳,甚至危及病人生命本透析中心采用喜疗妥 霜局部涂搽,并辅以超短波理疗的方法对15例维持性血透病 人血管通路进行治疗,取得显着的效果.现将内容报告如下. l