丙型肝炎抗病毒治疗监护.pptVIP

（优选）丙型肝炎抗病毒治疗监护 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期三\0点13分 丙肝是可以临床治愈的疾病 主要目标 = “治愈” 无病毒1 无症状 阻止肝脏疾病进展（坏死 / 纤维化） 次要目标 = 延缓 / 预防 减少肝脏纤维化的进展1 延缓肝硬化的发生2 防止失代偿的发生 防止肝细胞癌的发生3 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055. 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期三\0点13分 治疗对象 只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治疗。 1．急性丙型肝炎 2．慢性丙型肝炎 3．丙型肝炎肝硬化 (失代偿期多不耐IFN) 4．肝移植后丙型肝炎复发 最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCV RNA阳性就应治疗 《中国丙肝防治指南》 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期三\0点13分 目前临床治疗丙肝的药物 干扰素 普通干扰素（IFN） 聚乙二醇化干扰素 聚乙二醇化干扰素α-2b(12KD) 聚乙二醇化干扰素α-2a(40KD) 利巴韦林 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期三\0点13分 IFN a 或者 IFN α+ RBV 联合治疗优于单药治疗 PEG-IFNα优于 普通IFN α 利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFNα或 IFN α治疗 药物选择 PEG-IFNα与利巴韦林联合治疗是目前 最有效的方案 《中国丙肝防治指南》 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期三\0点13分 丙型肝炎抗病毒治疗 ——临床用药关键 ? 起始足量 ? 争取保量 ? 全程使用 ? 小幅度减量 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期三\0点13分 主要内容 丙肝抗病毒治疗的现状 丙肝抗病毒治疗的监护 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期三\0点13分 病历 岳某：男，36岁，于2013年1月20日入院 主诉：乏力纳差，肝区不适半月。 患者神志清，精神欠佳，感乏力纳差无食欲，无恶心呕吐，大小便未见异常。 查体：T：36.5℃，全身皮肤及巩膜未见黄染，未见蜘蛛痣，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，双下肢未见水肿。 实验室：抗HCV（+），HCV-RNA 4.73×10^6iu/ml，肝功: ALT 230 u/l ，AST 115 u/l. 既往史：十年前，行右侧腹股沟斜疝手术，无输血史。 诊断：病毒性肝炎（丙型）慢性重度， 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期三\0点13分 治疗方案： 初步方案： 给予复方甘草酸单铵、复合辅酶、肌苷等保肝降酶治疗。 完善相关的检查项目： 肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、 各种免疫相关抗体、血糖及尿常规等。 心电图、肝、胆、脾、肾等B超检查 排除下列药物使用的禁忌症： 干扰素和利巴韦林 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期三\0点13分 干扰素 IFN 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠 甲状腺疾病 精神病史(如严重抑郁症) 视网膜病 未能控制的癫痫 银屑病 未戒断的酗酒/吸毒者 既往抑郁症史 未经控制的自身免疫性疾病 未控制的糖尿病 失代偿期肝硬化 未控制的高血压 有症状的心脏病 ? 治疗前粒细胞1.0×10^9/L ? 治疗前血小板50×10^ 9/L ? 器官移植者急性期(肝移植除外) ? 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期三\0点13分 利巴韦林 RBV 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠 未控制的高血压 严重心脏病 未控制的冠心病 肾功能不全 Hb100g/L 血红蛋白病 ? Hb80g/L ? 注：抗病毒治疗的患者及其配偶在治疗过程中和停药后6个月均应坚持避孕。 本文档共29页；当前第11页；编辑于星期三\0点13分 2013.1.22.查房 患者神志清，精神欠佳，述乏力感稍有减轻，食欲，食量稍增加，无恶心呕吐，大小便未见异常。 查体：T：36.5℃，全身皮肤及巩膜未见黄染，未见蜘蛛痣，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，双下肢未见水肿。 心电图：大致正常。血常规：WBC:4.28×10^9/L，N53.1%，L33.2%，RBC5.42×10^12/L，Hgb18