下胫腓联合损伤.pptVIP

MRA检查 A 下胫腓前韧带慢性撕裂，轴位T1-W关节造影抑脂像显示： 下胫腓前韧带弥漫性增厚，腓骨附着点部分撕裂。 B 轴位T1-W关节造影显示：下胫腓前韧带腓骨止点断裂。 本文档共80页；当前第61页；编辑于星期一\11点11分 下胫腓前韧带（A）和跟腓韧带完全断裂(B,C)，下胫腓后韧带部分断裂(A,C)。 腓骨长短肌腱 本文档共80页；当前第62页；编辑于星期一\11点11分 下胫腓联合损伤的特殊类型 Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤， Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，是后踝骨折的一个类型 Wagstaffe-Le Fort 骨折：下胫腓前韧带的腓骨附着点撕脱骨折 Tillaux-Chaput 骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨折 本文档共80页；当前第63页；编辑于星期一\11点11分 治疗 治疗 无移位，无骨折 可以考虑石膏固定六周。 手术治疗，螺钉固定。 移位 手术治疗，螺钉固定。 本文档共80页；当前第64页；编辑于星期一\11点11分 准确复位是治疗的关键 本文档共80页；当前第65页；编辑于星期一\11点11分 复 位 固定下胫腓联合时踝关节取最大背屈位。 透视下钳夹复位下胫腓联合，内旋腓骨并向胫骨挤压。 如果复位困难，可以做踝关节内侧切开，清理内侧间隙后再复位。 本文档共80页；当前第66页；编辑于星期一\11点11分 need image of syndesmois reduction and fixation 固 定 1或2枚3.5或4.5 mm 皮质骨螺钉。 平行于关节面上方，由腓骨后外方向胫骨前内方，穿3层皮质固定。 螺钉不加垫片。 前面 后面 内侧 外侧 本文档共80页；当前第67页；编辑于星期一\11点11分 下胫腓联合韧带损伤机制 距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带损伤的最常见机制 。此外,外展暴力和过度背屈同样也可以造成下胫腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约有10%合并下胫腓韧带损伤。 外展 外旋 本文档共80页；当前第29页；编辑于星期一\11点11分 AO AO/OTA Lauge-Hansen 旋后-外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV) 旋后-外展Supination - Adduction (I, II) 旋前-外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV) 旋前-外展Pronation - Abduction (I, II, III) 位置-暴力方向 stable ”stable” unstable不稳定 Classification分型 – Lauge-Hansen 踝关节骨折ANKLE FRACTURES 本文档共80页；当前第30页；编辑于星期一\11点11分 旋后-外旋型 1 2 3 4 Stage 1 下胫腓前韧带损伤 Stage 2 腓骨骨折 Stage 3 后踝骨折或下胫腓后韧带损伤 Stage 4 三角韧带损伤或内踝骨折 本文档共80页；当前第31页；编辑于星期一\11点11分 旋后-外旋型 Stage 4: 不稳定 外侧损伤: 典型的腓骨骨折线，由前下?后上，下胫腓联合损伤。 内侧损伤: 内踝骨折/三角韧带损伤。 需要手术治疗，下胫腓联合要固定吗？ *Tornetta JBJS 2000 本文档共80页；当前第32页；编辑于星期一\11点11分 旋前-外旋型 Stage 1 三角韧带损伤或内踝骨折。 Stage 2 下胫腓前韧带和骨间膜损伤。 Stage 3 腓骨骨折，靠近端，呈螺旋型。 Stage 4 后踝骨折或下胫腓后韧带损伤。 3 4 1 2 本文档共80页；当前第33页；编辑于星期一\11点11分 旋前-外旋型: Stage 4 三角韧带撕裂或横形内踝骨折。 螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多， 高度不稳定…下胫腓联合要固定吗？ 本文档共80页；当前第34页；编辑于星期一\11点11分 旋前-外展型 Stage 1 内踝骨折。 Stage 2 下胫腓前后韧带断裂或其附着点的撕脱骨折。 Stage 3 腓骨骨折,骨折线高于关节平面,常伴有蝶形骨片。 1 2 3 2 本文档共80页；当前第35页；编辑于星期一\11点11分 旋前-外展型 横形或短斜形内踝骨折。 外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩