心脏磁共振课件.pptxVIP

心脏磁共振 荣小伟 代早期磁共振成像技术开始应用于临床, 2003年 诺贝尔医学奖授于Lauterbur和Mensfield i磁共振设备主要包括磁体、梯度线圈、射频发 射器、信号接受器、模数转换器、计算机、显示 器和操作台等。磁体有常导型、超导型和永磁性 三种。磁场强度从0.15-3.0T (Tesla,特斯拉) 。 i1973年Lauterbur发明了磁共振成像技术，80年 磁共振设备 用特定频率的射频脉冲进行激发，作为小磁体的 氢原子核即吸收能量，发生共振；停止发射射频 脉冲，氢原子核就把吸收的能量以射频脉冲的方 式发射出来,接收线圈接收这些信号并用计算机 处理即形成磁共振图像 n 含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键 n 流空效应在心脏磁共振成像中起重要作用 磁共振成像原理 n 人体内有很多含单数质子的原子核，如氢原子核， 有如一个小磁体, 在强磁场中，每个小磁体的自 旋轴将按磁力线方向重新排列，在这种状态下， , 接三维成像的优点, 同时还可进行功能 测量。近年来随着磁共振硬件和软件 的发展，磁共振已越来越广泛地应用 于各种疾病病的形态与功能诊断 i磁共振成像具有无创伤、无射线、软 组织对比分辨率高造影剂安全和能直 磁共振成像的优点 磁共振成像的缺点 n 磁共振成像技术也有不足之处, 检查价格较 贵, 时间较长, 声音很响, 对患儿镇静要求较 高，对重病患者如需抢救器械维持者，则 不能进行磁共振检查. 此外金属物会产生伪 影，对急性出血不敏感等也是磁共振成像 的不足之处 X-Ray CT X-Ray Angiography 心脏影像检查 Echocardiography Nuclear Medicine MRI n 占用MR设备时间小于30分钟(与国情及收 费标准有关) n 不要求患儿屏气 心脏病实用MR的基本条件 n 能提供超声不能提供的信息 n 心肌病 n 心包疾病 n 心脏肿瘤 n 心脏瓣膜病 n 大动脉病变 n 肺心病，高血压性心脏病 心脏MR应用 n 先天性心脏病 n 缺血性心脏病 先心病诊断效果 n心外大血管异常 如 COA，TAPVC，LSVC， 外周PS，IAA，PAPVC，PDA等 nMR三种序列综合 诊断敏感度 96.5% n同组病员心血管造影诊断敏感度 97% n超声敏感度 86% nMSCT 91.2% nDSAMRMSCTUS 目前的磁共振设备 在先心病诊断方面的优势 n非创性，无射线，视野大，造影剂安全 n可进行一定的功能测量，可同时观察支气管、 肝、脾、食道等其他器官 MSCT接近DSA n对心外大血管异常诊断效果好，优于超声和 心外大血管异常 n 主动脉 n 肺动脉 n 肺静脉 n 腔静脉 主动脉病变 n 梗阻性主动脉病变 (缩窄，中断) n 非梗阻性主动脉病变 (血管环) n 分流性主动脉病变 (PDA) 心脏肿瘤 缺血性心脏病 微血管阻塞 (心肌内出血) 左室功能 (5天、6个月) 首过灌注成像 延迟强化 冠状动脉狭窄 室壁运动与心肌活性 n 缺血15min尚不足以引起心肌梗死时，室壁运动 异常就已十分明显。 透壁范围上仅存少量活性心肌，室壁很难维持收 心肌一旦缺血，运动功能就会异常。 缩运动 心脏成像 网格技术 利用网格的扭曲变形程度判定心肌的运动能力 首过灌注 n 心肌梗塞后局部发生的功能性毛细血管减 少和广泛的微血管床的损伤，使梗塞区心 肌灌注减少，造成造影剂在血管外组织间 弥散不均匀，从而引起心肌信号增强程度 上的差 缺血区表现为充盈缺损) 。 2. 冠脉扩张类药物(vasodilators)：腺苷(Adenosine)、潘生丁 (Dipyridamole n 药物作用原理： 选择性冠脉扩张药物，使正常冠脉血流量增加4~5倍。冠脉 有狭窄时，出现“冠脉盗血”现象。同时，可使冠脉血流速度 增加，心内膜下冠脉血流减少而更易缺血。此时给造影剂， 就能发现静息状态下无法发现的心肌缺血灶。 首过灌注 n负荷药物类型： 1.正性肌力类药物(stress agent)：多巴酚丁胺(Dobutamine) 入/流出时间常数的延长被认为是最可能机制。 这都可能导致正常心肌和病变组织间的造影剂 浓度差异，在MR影像中呈现明显的高信号。 n 特征：于心肌灌注MR影像延迟时相呈现高信 号的是梗死心肌，这个结论为大多数研究所证 实。 延迟增强 n 原理：梗死心肌强化的机制，尽管尚无定论， 但梗死心肌或瘢痕的细胞间隙增大和造影剂流 心肌延迟灌注MRI图像，即能够显示完全梗死 的心肌，也能够显示正常心肌和梗死心肌相 混杂的状态。 延迟增强 延迟增强 n 敏感性 72% n 阳性预测值 88% 全心磁共振冠脉成像 n