甲状腺功能异常与不孕课件.pptVIP

甲状腺功能异常与不孕课件 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期二\17点35分 概 述 甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官，影响包括女性的生殖腺等器官，干扰人类的生殖生理，减少受孕的机会，且对妊娠的结局不利 甲状腺功能异常在生育年龄人群中很常见，女性发病率约为男性的4 - 5倍 甲状腺功能异常的妇女易发生月经紊乱、不孕和妊娠并发症，可能对后代健康产生长期的影响 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期二\17点35分 概 述 甲状腺功能是由下丘脑-垂体-甲状腺相互作用而调节 甲状腺通过分泌甲状腺素（thyroxine）发挥作用 腺垂体分泌促甲状腺素（thyroid-stimulating hormone, TSH）促进甲状腺的分泌功能，TSH与FSH、LH的化学结构相似，都是糖蛋白 TSH的分泌受下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（thyrotropin-releasing hormone, TRH）的调节 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期二\17点35分 甲状腺素对卵巢功能的影响 甲状腺素直接影响雌激素的代谢，是卵巢甾体激素合成分解和转化过程中不可缺少的重要因素 小鼠和人类卵母细胞内均已发现特异性的T3结合域，说明T3可以直接作用于卵母细胞而对其功能进行调控 甲状腺素通过垂体Gn调节卵巢功能 少量的甲状腺素促进LH的分泌，适量的甲状腺素维持垂体与性腺功能的平衡，而大剂量甲状腺素抑制Gn的分泌 -Poppe K, et al. Clin Endocrinol. 2007 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期二\17点35分 甲状腺素对卵巢功能的影响 甲状腺对卵巢有直接抑制作用，降低卵巢对Gn的反应 甲状腺素使SHBG增加，影响循环血中的性激素活性 无论甲状腺功能亢进或减退，都可引发不孕或流产 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期二\17点35分 相关指南 母体甲状腺激素对胎儿的脑发育有重要影响 近十年来成为各个学科的研究热点，十余个大样本的研究结果得到发表 国外有相关指南的颁布 2007年《妊娠和产后甲状腺功能异常的处理：内分泌学会临床实践指南》 2011年《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》（ATA） 本文档共41页；当前第6页；编辑于星期二\17点35分 妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 指南推荐的正常值 ATA（American Thyroid Association Guideline，2011） 早孕期：TSH 0.1-2.5 mIU/L; 中孕期：TSH 0.2-3.0 mIU/L 晚孕期：TSH 0.3-3.0 mIU/L 本医院或者地区建立的妊娠期正常值（推荐）： 国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于ATA提出的正常值。 同一种测定方法，不同公司实际的测定值也存在较大差异。 TSH值还受到碘摄入量的影响。 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期二\17点35分 甲状腺功能减退与不孕 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期二\17点35分 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足引起的综合症侯群 育龄期妇女甲状腺功能减退的患病率约为2%-4%，发病率随着年龄增加而升高，其中自身免疫性甲状腺疾病（AITD）及亚临床甲减（ subclinical hypothyroidism，SCH）是引起甲状腺功能减退的最主要原因，其次是甲亢的过度治疗 -Bjoro T, et al. Eur J Endocrinol. 2000 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期二\17点35分 甲状腺功能减退的病因 甲减的常见病因 先天性甲减 先天性无甲状腺、甲状腺激素合成缺陷、甲状腺激素运转缺陷、甲状腺激素先天性抵抗 后天性甲减 碘缺乏和地方甲状腺肿、药物性抑制、手术和放射性损伤、甲状腺炎、继发性甲状腺功能低下 本文档共41页；当前第10页；编辑于星期二\17点35分 甲状腺功能减退的临床表现 甲减的临床表现 畏寒、乏力、脱发、体重增加、月经失调、性功能减退、不孕、少汗、食欲减退等 本文档共41页；当前第11页；编辑于星期二\17点35分 甲状腺功能减退与不孕（1） 甲状腺功能减退常伴有 生殖功能的失常、黄体功能不足和不排卵、子宫内膜持续的增生状态 有排卵患者的受孕概率下降，流产率高 若因甲状腺功能不足发生继发性垂体功能低下，患者不排卵，出现闭经、性欲低下等 Krassas GE, et al. Clin Endocrinol. 1999 本文档共41页；当前第12页；编辑于星期二\17点35分 甲状腺功能减退与不孕（2） 甲状腺功能减退妇女激素水平的变化 血浆SHBG结合能力下降 血浆总睾酮及雌二醇水平下降，游离水平升高