过敏性咽炎的中医治疗 .pdfVIP

过敏性咽炎的中医治疗 注：本文第一作者：长春中医药大学附属医院耳鼻咽喉科 韩 梅 教授 本病是咽部黏膜的过敏性疾病，由过敏反应所致，以阵发性咽痒、 刺激性咳嗽等症状为主要临床表现，又称变态反应性咽炎，但目前尚 无明确的标准界定。至目前为止，西医教科书与西医耳鼻咽喉科学主 要参考书中尚无过敏性咽炎的病名，根据其症状表现，一般纳为慢性 咽炎范畴，一些西医学者认为属于慢性咽炎的一个重要类型。随着社 会经济发展、物质生活丰富与环境变化，本病的发生率有日渐增多的 趋势，可发生于任何年龄 ，但临床上以中青年和儿童居多。 本病也属于西医喉源性咳嗽与中医喉咳范畴。喉源性咳嗽病名 出 于 《干氏耳鼻咽喉 口腔科学》；《中医临床诊疗术语·疾病部分》首载 “喉咳” ，二者 同。 《诸病源候论·卷十四》谓 ： “肺主气 ，候皮 毛……因乘取凉 ，冷气卒伤于肺 ，即发成咳……其状咳而少泡沫。”此 乃寒邪入里 ，余邪未清 ，郁久而咳。 《证治汇补·八卷杂病·咳嗽门》谓 “外感风寒,概应温散,不知久则传里,变为郁 咳”与 《医碥· 咳嗽》云 “木火刑金而肺叶干皱则痒,痒则咳,此不必有痰,故名干咳”等，与本症 相类似。 【中医病因病机】 本病 内因多为机体阴阳平衡失调 ，郁热、气虚、阴虚 ，以肺、脾、 肾脏腑病机为主 ；外因多为六淫所感 ，尤以风邪为主，或饮食失宜； 久病者可致血瘀。 1、外邪侵袭 ：气候骤变，起居不慎 ，卫表不固 ，风邪挟热邪或挟 寒邪外袭 ，壅遏肺系 ，肺失宣畅 ，风寒、风热之邪结于咽喉，发为本 病。 2、肺经郁热 ：素有脏腑蕴热 ，肺失宣降 ，郁热化火 ，上乘清道 ， 发为本病。 3、肺脾气虚 ：先天禀赋不足 ，素体虚弱 ，产后体虚 ，病后失养 ， 致肺脾气虚 ，卫外不固 ，腠理疏松 ，营卫失调 ，易感外邪、异气 ，发 为本病。 4、肺肾阴虚：素体虚弱，或房劳不节，久咳久病伤阴，或过用温 燥劫阴之品，致肺肾阴亏，阴液不能上承濡养咽喉，阴虚水不制火， 虚火上炎，熏灼咽喉，发为本病。 5、气滞血瘀：久咳不愈，反情反复，余邪滞留，经脉瘀滞，升降 失调，津不上承，则病程迁延难愈。 【西医病因病理】 由于西医对本病尚无明确的标准界定，因此，尚缺乏对本病病因 病理研究的足够资料。一般认为，本病与变态反应性鼻炎相类似，是 由免疫应答引起的发生于咽部黏膜的变态反应性病变，在病变过程中， 也往往伴有咽部慢性炎症的某些改变。 【诊断要点】 1、病史 ：多有过敏性疾病史 ，如过敏性鼻炎、哮喘；或伴发于急、 慢性咽炎。 2、症状 ：阵发性咽痒 ，伴刺激性干咳，甚者可引起呕吐 ，常在早 上、夜间 ，或接触某种物质、刺激性气体、受凉风刺激而诱发，症状 发作快 ，消失也快 ，反复发作 ，可呈季节性或常年性发病。若伴有咳 嗽有痰 ，或有咽痛 ，声音嘶哑等症者 ，则属伴有慢性咽炎，或慢性喉 炎。 3、体征 ：咽部检查可以无明显病变。若伴咽部黏膜干燥、充血、 肥厚 ，或喉黏膜充血，则属伴有咽喉炎症。 4、实验室检查 ：皮肤过敏原试验或食物过敏原试验多为阳性，阴 性者不能排除。外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总 IgE 和血清特异性 IgE 多有增高。 【鉴别诊断要点】 1、咽炎：急性者以新病咽痛、咽部分泌物增多、吐痰为主要症状 ， 有可咳嗽症状 ，但不呈刺激性阵咳 ；咽部弥漫性充血明显或有分泌物 粘附。慢性者以久病咽干不适 ，微痛 ，或有微痒 ，时欲吭喀吐痰 ，或 伴鼻后漏为主要症状。检查可见咽部慢性充血，或黏膜肥厚 ，滤泡或/ 和咽侧索增生，或咽后壁黏膜萎缩 ，咽后壁分泌物粘附等。 2、气管-支气管炎：急性者起病急 ，发热 ，咳嗽痰多；慢性者病 程长，咳嗽有痰；肺部听诊或 X 线检查有助于诊断。 3、喉炎：以声音嘶哑为主要症状特点，可伴有咳嗽，有痰或无痰， 儿童急性声门下喉炎可出现呼喊困难。检查见喉室或声带黏膜充血改 变。 4、百日咳：由百日咳杆菌感染引起，主要见于婴幼儿（未接种过 百日咳疫苗），具有流行性，呈阵发性痉挛性咳嗽，日轻夜重，并引 起呕吐或鸡鸣样回声，咳嗽严重者可致结膜下出血或舌系带溃疡；痉 咳期的外周血白细胞总数与淋巴细胞数显著增高，痰或咽喉分泌物培 养可分离出