麻醉讲课(共51张PPT).pptxVIP

根据麻醉药物 ◆ 给药部位不同 ◆ 作用途径不同 临床麻醉分为西大类： ◆ 全身麻醉 general anesthesia ◆局部麻醉local anesthesia; 局部麻醉分类 表面麻醉 topical anesthesia 局部浸润麻醉 infiltration anesthesia 神经阻滞 nerve block 神经丛阻滞 nerve plexus block 椎管内阻滞 intrathecal block ·蛛网膜下腔阻滞 subarachnoid block ·硬脊膜外腔阻滞 epidural block; 局麻药 临床常用局麻药 、普鲁卡因 procaine 、丁卡因 tetracaine 利多卡因 lidocaine 、布比卡因 bupivacaine ◆ 罗哌卡因 ropivacaine; 普鲁卡因 芳香族环 利多卡因; 直接作用于Na+通道上特异受体， 而阻断神经动作电位传导，起到神经阻滞作用。; 局麻药理化性质 脂溶性大的局麻药易通过神经细胞膜，麻醉效 能强； 解离常数(pKa) 决定起效速度。 pKa 低的 局麻药非解离分子多，容易透过神经膜，起 效快； 蛋白结合率高的局麻药，作用时间长。; 局麻药不良反应 常见原因 、一次用量超过病人的耐量； ◆ 误注入血管内； ◆ 作用部位血供丰富，未酌情减量 ◆ 局麻药中未加肾上腺素； ◆ 体质弱等原因使患者耐受力下降。; 局麻药不良反应 临床特点 中枢神经毒性 ·轻度：嗜睡，眩晕，多言，寒战，惊恐不安 和定向障碍； ◆严重：神志丧失，面部和四肢肌肉震颤、抽搐或 惊厥。 心脏毒性 ◆血压下降，心肌收缩力减弱，心输出量减少， 房室传导阻滞，甚至心跳骤停。; 局麻药不良反应 急救原则 、给氧； ◆镇静：安定，咪唑安定肌肉或静脉注射； 、止痉：2.5%硫喷妥钠1～2mg/kg 静脉注射； 司可林静脉注射； 辅助呼吸：气管插管，机械通气； ◆ 维持循环; 局麻药不良反应 不良反应预防 ◆ 一次用药量不超过限量； ◆ 注药前先回抽； ◆ 根据具体情况酌减剂量； 、药液中加少量肾上腺素； 、安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药。; 麻醉药物作 用于脊髓某一 阶段或某些外 周神经，使机 体某些部位暂 时失去疼痛的 感觉。; 表面麻醉 将渗透力强的局麻药与局部粘膜接触，使其透过粘膜阻滞位于 粘膜下的N末梢而产生麻醉作用。 给药方法：喷雾法、注射法、棉球或纱条填充。 常 用药物：1%～2%利多卡因，1%～2%丁卡因 适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉 不良反应：局麻药毒性反应; 局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞 组织中的神经末梢； 适应证：体表手术； 禁忌证：局部感染，恶性肿瘤; 局部浸润麻醉法; 神经及神经丛麻醉 在神经干、丛、节的周围注射局麻药， 阻滞其传导冲动，使受其支配的区域产 生麻醉作用； 适应证：手术部位局限于某一神经干(丛) 支配范围内；; 神经及神经丛麻醉 临床常用神经阻滞 ① 颈丛 ①上肢：臂丛神经及单支神经阻滞 四下肢：腰丛神经、骶丛神经及单支神经阻滞 其 它 ：肋间神经阻滞; Hypoglossal nerve(XII) Accessory nerve (XI) Nerve to sternocleidomastoid muscle. Nerve to trapezius muscle; 颈丛阻滞; 由颈5～8和胸1脊神 经前支组成； 经肌间沟入腋窝，分成 桡、正中、尺和皮神经 。支配上肢的感觉和运 动 ； 主要有肌间沟、锁 骨上和腋窝径路。; (1)肌间沟径路 (2)锁骨上径路 (3)腋径路; 臂丛神经与前、中斜 角肌的解剖关系; 可视化操作是现代医学发展的趋势!; 可视化的神经阻滞 超声引导下的单次和连续神经阻滞技术 ⑩精确注射 1⑩用药减少，疗效确切 ⑩大 大避免并发症; 臂丛上干 臂丛中干 皆丛下干 Res MB 臂丛; 腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经 腓神经交通支 腓肠神经 足背外侧皮神经 足底外侧神经 足底内侧神经 图16 - 1 支配下肢的神经走行解剖图; 臀上皮神经 骼腹下神经 臀内侧神经 -髂腹股沟神经 臀下神经 股后皮神经 闭孔神经皮支; 2.7 智下动脉; 肾 脏 前锯肌 胸膜 肋间神经; Intrathecal Anesthesia; md tse repiod.cboner dtpiay Functions Head movement Diaphragm movement Neck and shoulder movement Upper limb movement Thoracic(rib)movement