狂犬病暴露预防处置.pptVIP

5针程序并不代表注射后不会发热。 2016版指南第四章第五部分第5节（P36）： 研究表明，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的，并且不会对胎儿造成影响。 ----孕妇 一定请留下患者本人(或家属)签字的证据备查。 流动人口的迁移性，决定了他们无法在同一地点完成接种程序，尽管5针程序和“2-1-1”程序的疫苗本质上没有区别，但在法理上并不是所有的5针苗都能按2-1-1程序执行的。 建议按 5针程序处方，以保证在所有的地方都能完成接种而没有法理上的差错。 ----流动人口 ----头面部咬伤者； ----各种原因未注射被动免疫制剂者; ----暴露后就诊较迟者； ----免疫反应产生较慢的患者; 由于”2-1-1”程序早期产生抗体的速度快，水平高。首针接种后第7天70%接种者抗体阳转，第14天抗体阳转达100%。对于部分短潜伏期的暴露人群保护效果更好。 建议采用”2-1-1”程序 伤后延误处理时间如何处置 任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬 病血清？ 注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 延误情况下，疫苗的接种日程？ 按照原注射程序顺延。 免疫水平低下者，如何处理？ 严格按要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 过敏体质者如何进行免疫接种？ 疫苗过敏可换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。 抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。 没有条件注射狂免的情况下如何处置？ 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。 疫苗使用过程中注意事项？ 忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。（2005版国家药典） EPI疫苗联合使用情况下如何注射？ 由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病疫苗。 全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？ 全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。 被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂 犬病疫苗？ 基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 时间节点 疫苗的接种时间 谢谢!! 敬请指正 进针深度应超过伤口的深度 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 浸润注射时应避免将被动免疫制剂直接注入血管内 要抽回血 所有伤口均需覆盖 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。 推荐注射的深部肌肉： 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧。 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群。 肩胛上肌 肩胛岗 斜方肌 1、背部肌群注射 大腿前外侧 2、大腿前外肌群注射 深部肌肉注射时，可以留少量(约0.5ml左右）的狂免在针筒内，去除针头后，滴于伤口内。 如伤口较大，可将针乳头小心探入伤口内，稍加压注入伤口之中 不可以在接种疫苗前24小时以上注射狂免 尽可能将狂免浸润注射到伤口四周 不得直接将针刺入伤口内，以免将病毒带入深部组织。 不要将狂免和疫苗注射在同一部位，必须远离疫苗注射部位，以防止抗原抗体的中和反应，从而减少相互间效价的影响。 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用。 被动免疫制剂不足怎么办? 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时，可以在首次接种疫苗时注射双倍计量（两个部位） “5针法” “2-1-1” 就诊由5次减至3次，医生工作量减少40%； 注射由5针减至4针，护士工作量减少20%。 多数狂犬病死亡病例由依从性低引起； 减少两次就诊可提高依从性20%左右。 首次接种后第7天抗体阳转率近70%； 对短潜伏期高危患者保护效果更好。 “2-1-1”的优势 两种均可选择，而不是 2-1-1 替代 5 针免疫程序。 2016版指南第六章第二部分第3节（P55）： 一、伤口处理： 任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。 二、被动免疫制剂： 按暴露前或暴露后程序完成了全