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《外科护理学》要点难点――深静脉血栓形成 深静脉血栓形成 一、深静脉血栓形成的三大要素： 即制动或卧床等造成的血流迟缓、 大手术惹起的血液黏稠度增高以及血管壁损害等。 二、临床表现： 下肢深静脉形成最为常有， 本病有三种种类即四周型、中心型和混淆型（全肢型） 。常发生以下两个部位： （1 ） 小腿肌肉静脉丛：是手术后深静脉形成最常有部位， 小腿痛苦、肿胀、压痛，踝关节过分背屈可致小腿痛苦。 （ 2 ）髂股静脉：是产后深静脉形成最常有的部位， 起病急，整个下肢显然肿胀，患侧髂窝、股三角区痛苦和压痛，浅静脉 曲张，患肢皮温高升，伴有发热；严重者 ，深静脉宽泛血栓形成， 肢体极度肿胀， 可对下肢动脉造成压迫或惹起动脉激烈痉挛 ，致使动 脉供血阻碍 ，甚至惹起肢体坏疽。 三、办理原则 ：对发病在 48 小时内或肢体有坏疽可能者 ，可采纳手术疗法 （ Forgarty 导管取栓术）。一般采纳非手术疗法 ： （ 1 ）一般治疗 ：卧床歇息 1-2 周，抬高患肢，下床活动时 ，穿弹力袜或扎弹力绷带。 （2 ）溶栓治疗 ：合用于发 病不超出 72 小时者 ，常用尿激酶和链激酶。 （ 3 ）抗凝治疗 ：是最主要方法。常 用肝素和香豆素类衍化物。 一般是先用肝素 5-7 天 ，第 6 日接着用香豆素类衍化 物保持 ，保持时间长短依血栓的部位而定。 （ 4 ）祛聚治疗法 ：常用低分子右旋糖 酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等。 四、护理举措 1. 预防血栓形成： （1 ）增添活动：长久卧床者应准时翻身 ；手术后、临盆后鼓舞初期床上活 动，病情同意尽早下床活动。 （2 ）防止血液淤滞 （3 ）预防静脉壁受损 （4 ）初期发现 2. 非手术治疗法的护理与手术前准备 （1 ）歇息与活动：急性期绝对卧床歇息 2 周；患肢抬高，超出心脏水平 20-30 厘米；轻度床上活动，严禁患肢按摩，以防血栓零落造成栓塞。 （2 ）病情察看：①察看体平和患肢的皮温、颜色、肿胀、动脉搏动状况。 ②抗凝和溶栓法时期，察看有无出血偏向，准时检查凝血时间及凝血酶原时间。 ③察看有无胸痛、呼吸困难、血压降落等肺动脉栓塞征象。 （3 ）病人教育：告戒病人戒烟，因烟中的尼古丁会惹起血管缩短；进食低 脂、高纤维素的食品，以防便秘时使劲排便影响下肢静脉回流。 （4 ）手术前准备：①年迈体弱者，应全面认识重要脏器功能及有无糖尿病，必需时踊跃治疗。 考试大网站采集②为预防感染， 应 严格备皮和预防性合用抗生素。③练习卧床大、小便，术前 2-3 日起改少渣饮食，术前晚灌肠。 3. 手术后护理 （1 ）体位与活动：抬高患肢 30 度，鼓舞尽早活动，以防再次血栓形成，恢 复期增添活动量，以促使血栓形成深静脉的再通及侧支循环的成立。 （2 ）病情察看：察看患肢远端的皮温、色彩、感觉及动脉搏动，判断血管 的畅达状况； 监测凝血时间及凝血酶原时间 ， 察看有无出血偏向 ，判断抗凝剂应 用能否适合。 （3 ）防治感染：遵医嘱赐予抗生素。