蛋白质-热能营养不良课件.pptxVIP

蛋白质-热能营养障碍 由于缺乏能量和(或)蛋白质所 至的一种营养缺乏症，主要见于3 岁的婴幼儿；除体重明显减轻、皮 下脂肪减少和皮下水肿外，常伴有 各种器官的功能紊乱。 定义 消消瘦瘦型型：以热能供应不足为主 浮肿型：以蛋白质供应不足为主 消瘦- 浮肿型：介于两者之间 临床上分型 ( 一) 喂养不当：母乳不足未补充其他代乳 品；未及时添加辅食或骤然断奶；长期以 淀粉类食品 (粥、米粉、奶糕) 喂养等 (二) 消化吸收障碍：消化系统先天畸形 ( 唇裂、幽门梗阻) 、迁延性腹泻等 (三) 需要量增多：急慢性传染病、双胎早 产等 (四) 消耗量过大：长期发热、烧伤、甲亢、 恶性肿瘤等 病因 (二) 各系统功能低下 1、消化系统 消化功能低下和腹泻 2、循环系统 血压偏低，脉细弱 3、泌尿系统 尿量增多、比重下降 4 、神经系统 精神抑制、表情淡漠、反 应迟钝、记忆力减退和条件反射不易建立 5 、免疫功能 特异性和非特异性免疫功 能全面下降，极易并发各种感染 病理生理(二) (三) 身高：早期正常，继之下降，直至停顿 (四) 皮肤：干燥、苍白、无弹性，部分可出 现水肿，头发干枯，体温低，指甲变薄易断 (五) 肌肉：松弛、萎缩，肌张力低下 (六) 神志：萎靡、反应差、呆滞 (七) 智力落后；消化吸收功能低下；循环不 良，血压低，四肢发冷 临床表现(二) (一) 营养性小细胞性贫血 最常见 (二) 各种维生素缺乏 以维生素A 和 锌缺乏最常见 (三) 免疫力低下，易患各种感染 肠 炎、口腔炎、肺炎等，易致脱水、酸 中毒 (四) 自发性低血糖 可因呼吸麻痹而 死亡 并发症 1、血清白蛋白浓度降低：是最突出的表现，但 半衰期长 (19~20天) 不够灵敏； 2、早期诊断: 视黄醇结合蛋白 (半衰期10小时) ； 前白蛋白 (半衰期1.9天) ； 甲状腺结合前蛋白 (半衰期2天) ； 转铁蛋白 (半衰期3天) ； 实验室检查(一) 主要根据小儿年龄及喂养史，有体重下 降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱 及其他营养素缺乏的临床症状和体征来进 行诊断； 5岁以下营养不良的体格测量指标的分 型和分度如下； 临床常用此指标来判断患儿营养不良的 类型和严重程度，可同时存在，也可仅符 合其中一项，符合一项即可诊断。 诊断 (一)体重低下型(underweight) ：主要反映有慢 性或急性营养不良。 体重同年龄、同性别参照人群值均数 – 2 个标准差。 体重界于– 2 与 3个标准差之间为中度； 体重 – 3个标准差为重度。 分型和分度 (一) (三) 消瘦型 (wasting) ：主要反映近期、急 性营养不良。 体重同性别、同身高参照人群值均数–2 个标准差； 体重界于– 2 与 3个标准差之间为中度； 体重 – 3个标准差为重度。 分型和分度 (三) 早期发现，早期治疗，采取综合性 治疗措施。 1、调整饮食，补充营养物质； 2、祛除病因，治疗原发病； 3、控制继发感染； 4、促进消化和改善代谢功能； 5、治疗并发症 治 疗 要 点 1、营养失调 低于机体需要量—与热量和 (或) 蛋白质长期摄入不足有关 2、有感染的危险—与营养缺乏，机体免疫力低 下有关 3、生长发肓的改变—与营养缺乏，不能满足生 长发肓的需要有关 4、知识缺乏—与患儿家长缺乏正确的喂养知识 有关 5、潜在的并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、 维生素A缺乏 护理诊断与合作性问题 1、调整饮食，增加营养素摄入的品种和数 量，体重逐渐增加 2、患儿不发生感染、低血糖和其他并发症 3、患儿的体重、身高 (长) 等体格发育指 标与同年龄、同性别组的正常值无差别 4、患儿家长了解导致营养不良的原因，能 正确选择婴幼儿食品、合理喂养；能采取 预防感染的措施；加强患儿学习的训练 预期目标 1、饮食管理 饮食调整原则：由少到多、由稀到稠、循序 渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。 (1) 轻度营养不良患儿 ：开始每日供给能量 418~502 kJ/kg (100 ~ 120 KcaL/Kg ) ，蛋白 质每日3克/kg，以后逐渐增至628KJ/Kg (150 KcaL/Kg) ，蛋白质每日3.5~4.5克/kg，体重接 近正常后恢复正常需要量。 护理措施(一) (4) 补充各种维生素及矿物质。 (5) 鼓励母乳喂养。 (6) 对于食欲差、吞咽困难、吸吮力 弱者可采用鼻饲。病情严重或完全不 能进食者，可静脉高营养。低蛋白水 肿者可静脉输注白蛋白。 护理措施(三) 2、促进消化、改善代谢功能。 3、预防感染 4、观察病情 尤其是重度营养不良患儿。 (1) 自发性低血糖 维生素A缺乏引起的干眼病 重度酸中毒