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2022/12/6 成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识中华中医药学会骨伤科分会(发布时间：2016-01) 成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识 中华中医药学会骨伤科分会(发布时间：2016-01) 膝关节滑膜炎是一种常见的病理改变，而作为一种单独存在的疾病，其中医诊断标准、辨证分型、疗效评价标准以及治疗方法的选择等尚缺乏系统深入的研究。因此，制定统一的中医诊断、辨证 分型和评价标准，对于治疗方法的疗效评价和不同治法临床安全性、有效性的比较，以及建立规范化的治疗方案，皆具有重要的现实意义。 中华中医药学会骨伤科分会组织了骨伤科学、医学统计学、循证医学、药物临床研究与评价等方面的专家，就膝关节滑膜炎的中医定义、诊断标准、鉴别诊断、辨证分型和评价标准等问题进行了 专题研讨，初步达成一些共识，现整理成文发表，供同道参考，不当之处请批评指正。 1 概述 广义的“滑膜炎”指任何原因引起的滑膜炎症改变，几乎所有的关节炎都可以认为是滑膜炎；而狭义的滑膜炎是指没有特异性病因的滑膜炎症。本文讨论的膝关节滑膜炎仅限于后者。 膝关节滑膜炎一般包括两种类型：Ⅰ型，患者多为老年人，常合并膝骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性和生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和关节腔过量积液等病 理改变。膝骨关节炎虽与膝关节滑膜炎有着密切的联系，但不能完全等同起来，老年人的膝关节滑膜炎往往指以膝关节肿胀积液为主要表现的骨关节炎，但不包括严重的骨关节炎(如严重畸形、关 节间隙狭窄和巨大的骨赘形成等)，或者说，Ⅰ型膝关节滑膜炎是以滑膜炎为主要病理改变的骨关节炎，往往是骨关节炎发病早期的表现，而晚期骨关节炎则以软骨和/或软骨下骨的病变为主要表 现。Ⅱ型，患者以青壮年为主，多因急性创伤和慢性损伤所致，急性膝关节创伤性滑膜炎可合并轻度的半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节腔内可有过量积液，一般上述损伤无需手术修 复或重建。有时较轻外伤迁延失治，或长期慢性膝关节劳损，也可导致单纯膝关节滑膜损伤，如无关节内其它结构损伤，也归为Ⅱ型膝关节滑膜炎。 2 诊断标准 根据目前关于膝关节滑膜炎诊断标准的研究和文献记载[1-4] ，可归纳出以下诊断依据： 1)青壮年，有外伤史或劳损史； 2)中老年，尤其体胖者； 3)膝关节肿胀； 4)膝关节胀闷不适或胀痛； 5)膝关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重； 6)触诊皮温可增高，按之波动； 7)压痛点不定，可在原发损伤处压痛； 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.8006602514910739 1/4 2022/12/6 成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识中华中医药学会骨伤科分会(发布时间：2016-01) 8)浮髌试验阳性，或B超、核磁共振检查发现膝关节有过量积液； 9)股四头肌萎缩； 10)关节穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪滴。 专家建议：符合3)、4)两项，同时再具备其它任何两项者，即可诊断为膝关节滑膜炎。 3 鉴别诊断 对于以下与膝关节滑膜炎临床表现类似的疾病，应作出鉴别诊断[5]。 1)类风湿性关节炎：多见于中老年女性，往往累及双侧，临床表现为较长时间的晨僵，多合并手部关节病变。X线可见关节间隙狭窄、软骨下骨嚢性变等改变，血液检查可见类风湿因子阳性。 2)风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血 素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。 3)感染性关节炎：有两种类型，一种为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其当生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒 战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。多为单侧发病，关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄，易并发骨膜 炎及骨髓炎。另一种为感染性变态反应性关节炎，在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜