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６精神分裂症药物治疗程序 急性期治疗 首次发作患者 以幻觉妄想为主要临床相的患者 图示： 【解释】(1)对于不合作患者：选择典型抗精神病药物氯丙嗪或与等1量异丙嗪混合注射或氟哌啶醇肌肉注射 或齐拉西酮肌肉注射5～lOmg，每4～6小时一次，疗程最多3天。治疗(药物剂量参考1表6—1)，疗程1～2周， 对于伴有躁动、兴奋的患者，可采用氯丙嗪、异丙嗪等量溶于生理盐水中，缓慢静脉注射或静脉摘注。或者 口服非典型药物利培酮、奥氮平或喹硫平，或阿立哌唑、齐拉西酮合并注射苯二氮卓类药物如氯硝西泮、劳 拉西泮或融西泮等。小剂量开始快速滴定至治疗剂量，维持治疗7～10天。 合适的病例也可选用电抽搐治疗。 如果治疗有效，可选择相应药物或者注射长效非典型药物继嗽治疗，药物治疗过程同合作患者。(2)对于合作患者 第一步治疗：口服一种非典型药物如：利培酮、奥氮平、墨硫平、齐拉西酮、阿立哌唑或典型药物氯丙嗪、 氟哌啶醇、奋奶静或舒必利治疗。小剂量起始，1～2周逐渐增加至治疗剂量，奠度过快易出现不良反应。并 向患者及家属交代可能会出现的不良反应、如何预防药物的不良反应发生以及如何家庭处理患者出现的急性 药物不良反应或向医院寻求帮助等，以取得患者及家属的配合，保证药物疗效和降低药物不良反应的发生。 达治疗剂量后，持续治疗6--8周，定期评定疗效，根据疗效和不良反应对喇量进行适当调整，进行个体化治 疗。有效继续。如治疗无效，换用另一种非典型药物或另一种典型药物时换啊指征、换药注意问题及方法见6.9，换用长效非典型抗精神病一，也可谨慎使用氯氮平或者是电抽搐治疗。有效继续。 第二步治疗：第一步治疗无效，进行第二步治疗。采用1合并治疗如非典型药物合并典型药物，或合并长 效抗精神病药；如注射用利培酮微球、典型药物哌普噻嗪棕榈酸酯、氟奋乃静癸酸酯、三氟噻吨癸酸酯或氟 哌啶醇癸酸酯；或氯氮平。 第三步治疗：如第二步治疗无效，考虑进行电抽搐治疗。 *根据临床表现，如果是ECT 治疗适应证，可用在各个治疗步骤。 以兴奋、激越为主要临床相的患者 【解释】1)第一步治疗：首选典型抗精神病药物如氯丙嗪或氟哌啶醇或齐拉西酮肌肉注射；或口服非典型抗 精神病药物合并注射苯二氮卓类药物。治疗有效，继续l：3服药物治疗，同幻觉妄想症状合作患者。可谨慎 使用氯氮平。 第二步治疗：如第一步治疗无效，换用氯氮平或合并情感稳定剂如丙戊酸钠。 第三步治疗：如第二步治疗无效，考虑进行电抽搐治疗。 *根据临床表现，如果是ECT 治疗适应证，可用在各个治疗步骤。6.1.1.3表现为紧张症状群的患者 【解释】1)在进行治疗以前，需要明确诊断，排除器质性脑病、恶性综合征或药源性紧张症。开始第一步治 疗：首选舒必利静脉滴注治疗。3～5天内滴定至治疗剂量(200～600mg／d)，持续1～2周。治疗有效，继续口 服舒必利；或非典型抗精神病药物。治疗过程同幻觉妄想症状合作患者。在有条件的情况下部分患者可首选 改良电抽搐治疗。 2)第二步治疗：第一步治疗无效，考虑进行电抽搐治疗。、3)对于紧张症患者应重视躯体营养状况及水、电 解质平衡，应合并躯体支持治疗。 *根据临床表现，如果是ECT 治疗适应证，可用在各个治疗步骤。 6.1.1.4 以阴性症状为主要表现的患者 【解释】1)第一步治疗：首选非典型抗精神病药物或者谨慎使用氯氮平。如果无效，考虑换用另一种非典型 抗精神病药物或选用氯氮平。 2)第二步治疗：如果第一步治疗无效，采用联合治疗如合并使用氯氮平和其他非典型抗精神病药物。 6.1.1 以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状的患者(1)伴有抑郁症状的患者 【解释】1)第一步治疗：首选一种非典型药物如利培酮、奥氮平或喹硫平，或典型药物如舒必利、硫利达嗪； 或自杀倾向者谨慎使用氯氮平；’如果治疗无效，换用另一种典型药物或非典型药物。 部分患者可首选电抽搐治疗。 第二步治疗：如果第一步治疗无效，在第一步的基础上，合并抗抑郁剂(SSRIs、SNRIs、NaSSa或三环类TCAs)， 抗抑郁药物的药理作用、适应证、禁忌证和用法见《中国精神分裂症防治指南》。 第三步治疗：如果第二步治疗无效，考虑进行电抽搐治疗。 *根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。(2)伴有躁狂症状 【解释】1)第一步治疗：首选非典型或典型抗精神病药物。部分患者可首选电抽搐治疗。 第二步治疗：如果第一步治疗无效，在第一步治疗基础上，加心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平， 或者换用另一种典型或非典型抗精神病药物。 第三步治疗：如果第二步治疗无效，考虑典型和非典型药物合并使用或者是进行电抽搐治疗。 *根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。6.1.2慢性患者急性恶化 治疗过程同首次发作患者，但