动静脉瘘护理查房.ppt

饮食治疗：1、给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重?天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般为30～35千卡/（公斤体重?天）。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。2、低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗，应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量1000ml/天者，食盐2～4克/天。 药物治疗（一）纠正酸中毒和水、电解质紊乱：1、纠正代谢性中毒 代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠（NaHCO3）。2、水钠紊乱的防治 适当限制钠摄入量，一般钠的摄入量应不超过6～8g/d。有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般为2～3g/d。3、对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症，一般不必积极处理，对严重缺钠的低钠血症者，应有步骤地逐渐纠正低钠状态。3、高钾血症的防治：肾衰竭病人易发生高钾血症，尤其是血清钾水平5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。（二）高血压的治疗；（三）贫血的治疗；（四）低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗；（五）防治感染 尿毒症期的替代治疗：1、透析治疗（血液透析、腹膜透析）2、肾移植 治疗 * 动静脉瘘患者护理查房 内容大纲 A 病例汇报 B 护理问题/措施 C动静脉瘘相关知识 D慢性肾功能不全相关知识 1 病例汇报 A 病例汇报 C21床 张00，ID号000000000因肾功能异常10年，咳嗽、胸闷半月入院。 现病史:患者10年前因恶心、呕吐到xx市人民医院检查发现肾功能异常，具体指标不详。当时无发热、头痛、头晕。无腰痛，无尿频、尿急、尿痛等排尿不适。无尿量减少及夜尿增多。无腹痛、腹泻、黑便。无光过敏、脱发、皮疹、口干、口腔溃疡、关节痛。无胸闷、气短、夜间不能平卧。诊断为“慢性肾炎，慢性肾功能不全”，长期服用百令胶囊、血塞通治疗。近3年测量血压升高，服用厄贝沙坦治疗，血压控制尚可（130/80mmHg左右）。半月前外感风寒后诊断上感，出现咳嗽，胸闷，乏力，纳差，恶心、呕吐，卫生室给予抗炎、抑酸护胃等药物治疗，效果不佳。1天前到潍坊市人民医院就诊，诊断为“慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血”，给予促红素、碳酸氢钠、呋塞米保守治疗，建议行血液透析。为求进一步治疗，来诊。发病以来，精神状态一般、食欲明显下降、食量明显减少，睡眠差，尿量未计，体重增长不详。 1 1 病例汇报 既往史:早年有“子宫肌瘤”切除史。否认糖尿病、冠心病、过敏性疾病史，无恶性肿瘤病史。否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否认肾脏及其它外伤史。否认输血史。自诉对“青霉素、先锋霉素过敏”，否认食物过敏史。否认使用对肾脏有损害的药物史及毒物接触史。预防接种史不详。 查体：慢性肾病面容，贫血貌，平卧位，双肺呼吸音粗，双上肺可闻及散在干啰音，肺底部未闻及明显湿罗音。心率90次/分，律齐，心音略低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁轻度水肿，肝脾未触及，肝区叩痛不明显，双下肢轻度凹陷性水肿。 1 病例汇报 诊断：1、慢性肾功能不全尿毒症期 2、肾性贫血 3、肾性高血压 4、代谢性酸中毒 5、上呼吸道感染 1 病例汇报 患者需行血液透析治疗，骨科宋君副主任医师会诊病人后转入我科行“左腕部动静脉内瘘术” 患者于2017-12-17由肾内科转入我科治疗 2017-12-19 09:15开始手术 于2017-12-19 10:16结束手术，手术顺利，闻及吹风样血流音 于2017-12-21 8:30未闻及吹风样血流音，考虑目前造瘘处栓塞，建议患者再次行探查血管吻合手术治疗，患者及家属拒绝探查手术及再次吻合血管，要求转回肾内科继续治疗 于2017-12-21 14:15转入肾内科继续治疗 B 护理问题/措施 护理问题 1、出血与渗血 与手术创伤有关 2、血栓 与术后早期活动有关 3、代谢性酸中毒 与肾功能不全、肾脏损害有关 4、潜在并发症 水电解质紊乱 5、动静脉瘘潜在并发症 感染、血管狭窄、动脉瘤、动脉窃血综合征、肿胀手综合征、充血性心力衰竭等。 6、营养失调 长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱有关 7、知识缺乏 缺乏动静脉内瘘相关知识 8、疼痛 与手术创伤有关 9、焦虑 护理措施 1、出血、渗血 密切观察手术部位，少量出血给予伤口换药，大量出血给予手术探查 2、血栓形成 进行健康宣教，告知病人绝对卧床时间，术后遵医嘱应用抗凝药物，巡视时听造瘘处有无吹风样杂音，未闻及吹风样杂音时，告知医生，进行手术探查或再次造瘘。 3、代谢性酸中毒 遵医嘱给予碳酸氢钠口服